Аденома простаты. Лечение. Симптомы

Гиперплазия предстательной железы (аденома простаты)

Аденома простаты (иначе еще называется гиперплазия простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы - ДГПЖ) - распространённое заболевание мужчин пожилого возраста.

В возрасте 40 лет начинается развитие аденомы простаты. А в 70 лет, практически каждый мужчина имеет аденому предстательной железы. Развитие заболевания связано с дисбалансом гормонального фона мужского организма, при котором уменьшается уровень тестостерона в крови и увеличивается уровень женских половых гормонов, что и приводит к развитию гиперплазии предстательной железы.

Увеличение предстательной железы приводит к сдавливанию проходящего через неё мочеиспускательного канала и соответственно нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. В зависимости от стадии заболевания и размеров предстательной железы аденома простаты может нарушать отток мочи от незначительного снижения потока мочи до развития острой задержки мочи, когда человек не может помочиться вовсе, в таких ситуациях необходима экстренная медицинская помощь, по отведению мочи из мочевого пузыря с помощью катетера или же установки надлобковой эпицистостомы, то есть выведение трубки из мочевого пузыря через живот.

К сожалению, в наше время, несмотря на появление новых средств диагностики и лечения ДГПЖ, поздние стадии гиперплазии предстательной железы, приводящие к развитию типичных осложнений данного заболевания, не являются редкостью. Это связано главным образом с тем, что большинство мужчин не придают должного значения данной патологии и расценивают появляющиеся симптомы увеличения предстательной железы как нормальное состояние, обусловленное возрастом и не требующее какого-либо лечения.

Если своевременно выявить и лечить аденому это позволяет избежать осложнений этого заболевания и значительно улучшить качество жизни.

• Вялая струя мочи;
• Стекание мочи по каплям после мочеиспускания;
• Прерывистое мочеиспускание;
• Увеличение времени и частоты мочеиспускания;
• Необходимость напрягать мышцы живота для полного опорожнения мочевого пузыря;
• Учащенное мочеиспускание ночью (ноктурия);
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• Позыв к мочеиспусканию при открытии водопроводного крана.

• Частые позывы на мочеиспускание;
• Неспособность долго удерживать мочу при появлении позыва;
• На более поздних стадиях заболевания, выделение мочи происходит по каплям на фоне переполненного мочевого пузыря, пропадают позывы на мочеиспускание.

• В связи с застоем мочи в мочевом пузыре и развитием инфекции, возникает хронический цистит;
• Заброс инфицированной мочи из мочевого пузыря в почки при рефлюксе ведет к хроническому пиелонефриту;
• В дальнейшем пиелонефрит может привести к хронической почечной недостаточности;
• Инфекция находящаяся в мочевом пузыре может приводить к образованию камней в мочевом пузыре;
• Острая задержка мочи так же является осложнением гиперплазии простаты.

- Исследование простаты пальцем через прямую кишку. При пальпации можно определить увеличение простаты, тугоэластичность, ровные контуры, гладкую поверхность, сглаженность междолевой борозды.

- Общий анализ мочи может быть нормальным или показывать воспаление при хроническом цистите и пиелонефрите на фоне гиперплазии.

- Общий анализ крови как правило в пределах нормы.

- Почечные пробы в начальных стадиях не превышают нормальных значений, но при III – IV стадии и развитии почечной недостаточности могут повышаться.

- Печеночные пробы производятся как скрининговое исследование для плановой операции.

- Коагулограмма проводится для определения свертываемости крови.

- Узи почек мочевого пузыря, простаты, количество остаточной мочи одно из самых важных обследований. В начальных стадиях гиперплазии простаты узи почек без патологии, в более поздних стадиях происходит расширение лоханок почек (пиелоэктазия) на фоне нарастания остатка мочи и увеличения давления в мочевом пузыре, мочеточниках, почках и последние начинают утрачивать свою функцию. По узи определяется патология мочевого пузыря, стенка становится уплотненной, в полости появляется плотный осадок, можно увидеть выбухание средней доли простаты в мочевой пузырь, иногда на фоне аденомы определяются дивертикулы и камни в мочевом пузыре. Признаки гиперплазии предстательной железы при ультразвуковом исследовании достаточно типичны это увеличение предстательной железы в размерах, выбухание средней доли в мочевой пузырь, иногда неоднородность структуры паренхимы, кальцинаты и участки фиброза.

- Урофлоуметрия даёт информацию о скорости потока мочи, если скорость мочи падает то можно говорить о той или иной мере сдавления мочеиспускательного канала узлами гиперплазии.

- Уровень PSA (Простатспецифический антиген). Данный метод исследования показывает доброкачественный или недоброкачественный процесс в предстательной железе.

- При повышении уровня ПСА проводится заключительное обследование - биопсия предстательной железы. Для данного исследования берется кусочек ткани предстательной железы и проводится её изучение с помощью микроскопа. Это исследование полностью подтверждает или опровергает диагноз.

Предстательная железа, увеличиваясь в размерах и сдавливая мочеиспускательный канал, приводит к нарушению оттока мочи из мочевого пузыря. Появляется постоянный остаток мочи после мочеиспускания, где развиваются бактерии. Далее присоединяется хронический цистит, бактерии поднимаются в верх к почкам, вызывая хронический пиелонефрит. Застой мочи в мочевом пузыре не даёт свободного оттока мочи из почек, происходит расширение полостей почек (вторичный гидронефроз), почки не выполняют свою функцию очищения крови, и не выводят шлаки из организма, идёт постепенное отравление организма азотистыми веществами.

Лечение аденомы простаты

Основные методы лечения:

Медикаментозное лечение гиперплазии предстательной железы – а-адреноблокаторы, ингибиторы 5-а редуктазы (финастерид, дутастерид) фитотерапия экстракт пальмы serenoa repens.

Все перечисленные методы имеют как преимущества, так и недостатки. Поэтому для наиболее эффективного лечения аденомы простаты необходим индивидуальный подход к каждому пациенту и комплексное обследование для выбора наиболее эффективной тактики лечения.

В последнее время большое распространение получил новый метод хирургического лечения аденомы простаты – удаление гиперплазии при помощи лазера. При лечении лазером также не производится разрезов, процедура выполняется через уретру. Но данный метод имеет более широкие возможности применения и меньшее количество осложнений, чем традиционный ТУР аденомы.

Международная система суммарной оценки заболеваний предстательной железы (IPSS)

Шкала IPSS - международная система суммарной оценки симптомов заболеваний простаты в баллах.

Специальная анкета, заполняемая пациентом, которая позволяет врачу оценить выраженность расстройств мочеиспускания, их влияние на качество жизни пациента. Заполненная шкала IPSS помогает выбрать оптимальный метод лечения, а также оценить эффект проводимого лечения.

Помните, что правильно интерпретировать результат анкетирования может только специалист. При беспокоящих Вас симптомах обратитесь к урологу.

	Не было	Одно мочеиспускание (один раз) в сутки	Менее, чем в половине мочеиспусканий	Примерно в половине мочеиспусканий	Более, чем в половине мочеиспусканий	Почти всегда
1. В течение последнего месяца, как часто у Вас было ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания?	0	1	2	3	4	5
2. В течение последнего месяца, как часто у Вас возникала потребность мочиться ранее, чем 2ч. После последнего мочеиспускания?	0	1	2	3	4	5
3. В течение последнего месяца, как часто мочеиспускание было прерывистым?	0	1	2	3	4	5
4. В течение последнего месяца, как часто Вы находили трудным временно воздержаться от мочеиспускания при возникновении порыва?	0	1	2	3	4	5
5. В течение последнего месяца, как часто Вы ощущали слабый напор струи?	0	1	2	3	4	5
6. В течение последнего месяца, как часто Вам приходилось прилагать усилия и натуживаться чтобы начать мочеиспускание?	Ни разу	1 раз	2 раза	3 раза	4 раза	5 и более раз
7. В течение последнего месяца, сколько раз за ночь (начиная со времени, когда Вы ложились спать и заканчивая временем подьема утром) Вам ообычно приходилось вставать, чтобы помочиться?	0	1	2	3	4	5

Суммарный бал IPSS =

Качество жизни в связи с имеющимися расстройствами мочеиспускания

С помощью IPSS симптомы разделяют на три категории: легкие - 0-7 баллов, средние - 8-19 баллов, тяжелые - 20-35. Многочисленные исследования показали, что такие параметры, как максимальная скорость потока мочи, объем остаточной мочи, объем простаты, степень инфравезикальной обструкции, слабо коррелировали сданными IPSS. Поэтому показания к оперативному лечению не могут быть установлены только на основании оценки СНМП. Однако IPSS хорошо отражает влияние заболевания на качество жизни больного.