Аномалии яичек: крипторхизм, монорхизм, полиорхизм, гипоплазия, эктопия яичка

Аномалии яичек - это пороки развития, которые достаточно часто встречаются. До 5 % детей имеют эту патологию.

По классификации выделяют:

Аномалии количества яичек

а)Анорхизм - отсутствие обоих яичек в мошонке. Такая патология, как правило, сопровождается недоразвитием придатков яичек и семявыносящих протоков. У больного при данной патологии снижен уровень мужских половых гормонов (тестостерона). Отсутствуют вторичные половые признаки.  В данном случае больному назначается заместительная терапия тестостероном. Так же в эстетических целях мы проводим операции по протезированию яичек, тестикулярными имплантами. Совмещение заместительной гормональной терапии и имплантации обоих яичек способствует полноценной жизни человека, такие люди со временем приобретают семью, усыновляют детей и живут счастливо.

б)Монорхизм - эта аномалия сопровождается отсутствием в мошонке одного из яичек. Диагноз ставится при осмотре пациента, пальпации мошонки, в которой определяется одно яичко. На узи и ретген обследовании яичко не обнаруживается. На развитии больного и его половой жизни такая патология не сказывается. Если единственное яичко имеет полноценную функцию, заместительная терапия половыми гормонами не требуется. По желанию пациента и в эстетических целях проводится имплантация яичка в мошонку.

в)Полиорхизм - при таком врожденном пороке у больного одновременно имеются три или крайне редко больше яичек. Недоразвитые, добавочные яички располагается рядом с нормальными яичками. Иногда добавочные яички обнаруживаются в малом тазу. При такой аномалии проводится хирургическое лечение, добавочные яички удаляются в связи с тем что часто подвержены злокачественному перерождению.

Аномалии структуры (гипоплазия) яичка.
Гипоплазия яичка – это аномалия, при которой одно или оба яичка недоразвиты и уменьшены в размерах до 10-15мм. Двухстороннее недоразвитие яичек ведет к гормональной недостаточности и требует заместительной терапии тестостероном. При односторонней гипоплазии, недоразвитое яичко удаляется хирургическим путём и на его место устанавливается тестикулярный протез. После гормонального и оперативного лечения личная и половая жизнь таких людей налаживается.

Аномалии положения яичек (крипторхизм, эктопия яичка) - данная патология сопровождается нарушением нормального местоположения яичек за пределами мошонки.

а)Крипторхизм - это часто встречающаяся аномалия яичек. При таком пороке одно или оба яичка не спускаются в мошонку во время внутриутробного развития ребенка. Яичко задерживается в брюшной полости или на уровне пахового канала. Частота такой аномалии развития яичек колеблется от 2 до 6% среди всех новорожденных мальчиков. У 9-16% детей с крипторхизмом, особенно недоношенных, яичко опускается в мошонку в течение первого месяца жизни, на протяжении первого полугода еще у 29% детей яичко самостоятельно опускается в мошонку. По большей части наблюдается неопущение правого яичка, в 32 процентах левого яичка и в менее чем 22 процентах не опускаются оба яичка. Крипторхизм подразделяется на  ложный и истинный:

При ложном крипторхизме яичко проходит наружное отверстие пахового канала и там же располагается. Такое яичко пальцами можно вывести в мошонку, но через определенное время оно возвращается на прежнее место.

При истинном крипторхизме яичко находится в паховой области выше наружного отверстия пахового канала или в брюшной полости. Как правило, неопущенное яичко недостаточно развито, имеет небольшие размеры. Если яичко находится в брюшной полости, где температура выше, чем в мошонке на 2-3 градуса, в таком яичке возникают дистрофические изменения, функция такого яичка нарушена. Если оба яичка неопущены в мошонку и находятся в брюшной полости, у такого больного имеют место эндокринные нарушения, уровень тестостерона снижается. Мужские половые признаки развиваются недостаточно.

Диагноз крипторхизма устанавливают на основании осмотра больного, пальпации мошонки и пахового канала. Необходимо провести узи брюшной полости, пахового канала, радиоизотопное исследование и лапароскопическое исследование.

При истинном крипторхизме после 8 месяцев развития ребенка в неопущенном яичке развиваются дистрофические изменения. После 7 лет яичко практически прекращает функционировать. Поэтому лечение крипторхизма рекомендуется начинать уже в 2 лет. При наличии эдокринных нарушений необходимо назначить гормональные препараты (хорионический гонадотропин). Если яички не опускаются, проводится хирургическое лечение. Оперативное лечение в зависимости от уровня стояния яичка проводится в один или два этапа. При проведении операции в один этап яичко опускается в мошонку с помощью шелковой нити, которая фиксируется к внутренней поверхности бедра. Если операция проводится в два этапа, яичко опускается в мошонку и проводится разрез в мошонке, фиксируется через разрез к широкой фасции бедра, разрез мошонки пришивается к разрезу кожи бедра. Через 2-3 месяца этот шов рассекается и яичко перемещается в мошонку. Вид операции определяется во время операции. При своевременном выполнении оперативного лечения в сроки до трех лет, нормальная функция яичек сохраняется более чем в 87% случаев. При более позднем оперативном лечении положительный результат получают менее,  чем у половины пациентов.

Если яичко при крипторхизме атрофируется и не выполняет своих функций, такое яичко подлежит удалению и его место в мошонке замещается протезом яичка.

б)Эктопия яичка - при такой аномалии яичко отсутствует в соответствующей половине мошонки и находится под кожей паховой области, на бедре, промежности или в противоположной половине мошонки. Если яичко, находится, в противоположной половине мошонки такое яичко можно переместить в свою половину. В остальных случаях выполняется одномоментная операция по перемещению яичка в мошонку. Сроки оперативного лечения желательны до шестилетнего возраста пациента. Результаты операции, как правило, хорошие.





Смотрите также статью по протезированию яичек;
По вопросам имплантации яичек, можно получить консультацию у врача -  андролога онлайн!
Статью подготовил врач – андролог:  Смерницкий В.С.