Искривление полового члена. Болезнь Пейрони. Локальный фиброз. Операция по исправлению искривления полового члена (Несбита)

Если у Вас появились вопросы по оперативному исправлению искривления члена, можно проконсультироваться с доктором урологом Смерницким В.С. по телефонам указанным в контактах.

Искривление полового члена – это деформация полового члена, возникающая во время эрекции.
 

Искривление члена бывает:

• Врождённое;
• Приобретенное;

К эректильной деформации относятся такие заболевания полового члена как:

• Врождённое искривление полового члена;
• Болезнь Пейрони или как её ещё называют, фибропластическая индурация полового члена;
• Локальный фиброз.

Искривление полового члена может быть:

• Незначительное искривление, когда мужчина определяет некоторое отклонение полового члена от центральной линии не более 10 - 15 градусов, как правило, такая девиация не нуждается в коррекции;
• Среднее искривление члена более выражено, проведение полового акта возможно, в таких случаях оперативное выпрямление полового члена проводится по желанию пациента и с косметической целью;
• Значительное искривление полового члена, когда пенис искривлён более чем на 50 градусов. Проведение полового акта практически невозможно, такая деформация полового члена исправляется только оперативным путём;
• Дорзальное искривление, вверх;
• Вентральное искривление, вниз;
• Боковое искривление: вправо, влево;
• Искривление с ротированием, то есть поворотом кавернозных тел вокруг своей оси;
• С возможностью проведения полового акта или же невозможностью.

  Врождённое искривление полового члена, как правило, начинает себя проявлять в период полового созревания мужчины, когда во время эрекции человек замечает нефизиологический изгиб пениса. Искривление всегда направлено в сторону недоразвитого кавернозного тела или же недоразвитой уретры.

Искривление образуется за счёт:
- Различной длины кавернозных тел, то есть с одной стороны кавернозное тело менее развито, чем с другой;
- Диспропорции кавернозных тел;
- Гипоплазии мочеиспускательного канала и наличие хорды, в такой ситуации половой член искривлён вниз;
- Гипоплазия фасций полового члена.


Ниже приведу Вам фотографии пациентов обратившихся к нам с проблемой врожденной деформации полового члена, которым было проведено оперативное выпрямление пениса.









При наличии врождённой девиации члена, эрекция всегда хорошая и безболезненная, но есть определённые препятствия для проведения полового акта. Мужчины, имеющие врождённое искривление члена всегда переживают по поводу своей проблемы, не решаются начинать половую жизнь, боятся  половых контактов, неуверены в себе, замкнуты. Такие люди думают о том, как данную проблему воспримет девушка и смогут ли ей доставить удовольствие или же вообще провести половой акт. Пациенты практически никогда не говорят о половой жизни в кругу друзей, так как такие темы вызывают у них отрицательные эмоции в связи с основной проблемой.

Мужчины, страдающие искривлением пениса, как правило, всегда склоняются к устранению патологического изгиба члена оперативным путём, так как не видят положительных результатов от применения экстендеров.

 
Локальный фиброз белочной оболочки является редким заболеванием и обычно возникает вследствие перелома полового члена (разрыва белочной оболочки при эрекции) либо при длительном применении интракавернозных инъекций. Лечение локального фиброза не отличается от лечения врожденного искривления пениса.
  После операции больному необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия для профилактики воспаления, препараты группы бромидов для снижения количества ночных эрекций и нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болевого синдрома, который и так слабо выражен после такой операции. Рекомендуем воздержание от половой жизни на 1.5 - 2-3 месяца. Как правило операция переносится хорошо, косметический эффект и половая жизнь после операции полностью удовлетворяет мужчину.

Такие операции мы проводим в урологическом отделении БСМП (больница скорой медицинской помощи) г. Николаева.

 
Болезнь Пейрони (Фибропластическая индурация полового члена) – это образование плотных фиброзных бляшек в области кавернозных тел, образующихся на любой поверхности полового члена. При увеличении и уплотнении бляшки половой член постепенно искривляется в сторону поражения кавернозного тела. Данное заболевание является доброкачественным и постоянно прогрессирующим.



Классификации болезни Пейрони (предложенная В. Е. Мазо):

Латентная стадия

• боли в пенисе при эрекции;
• фиброзная бляшка пальпаторно не определяется;
• иногда незначительное искривление при эрекции;
• при допплериндикации сосудов пениса имеются признаки нарушения кавернозного кровотока.

Стадия манифестации

• умеренно выражен болевой синдром в покое и при эрекции;
• бляшка определяется в виде бесформенного инфильтрата;
• умеренно выраженное искривление пениса при эрекции;
• бляшка определяется при допплериндикации кавернозного бассейна, но не видна в "мягких" и "жестких" рентгеновских лучах.

Стадия стабилизации

• болевой синдром выражен слабо;
• бляшка хрящевой консистенции с четкими контурами;
• резко выраженная эректильная деформация;
• бляшка хорошо выявляется при УЗИ пениса и в "мягких" рентгеновских лучах (в "жестких" не видна).

Терминальная стадия

• болевой синдром отсутствует;
• костная метаплазия бляшки;
• эректильная деформация резко выражена;
• бляшка хорошо определяется в "мягких" и "жестких" рентгеновских лучах.

Выделяют два периода течения болезни Пейрони:

• Болевой период больные жалуются на боли как во время эрекции, так и вне её. В этот период другие признаки заболевания отсутствуют. Реже болезнь протекает бессимптомно и поводом обращения к врачу служит лишь пальпируемое образование.
• Функциональный период характеризуется появлением искривления полового члена при эрекции, что в совокупности с болями может препятствовать половому акту. На более поздних стадиях заболевания могут возникать нарушения эрекции вследствие гемодинамических или нейрогенных причин.

По длительности процесса Пейрони разделяют:

• до 6 месяцев, когда происходит стабилизация процесса;
• от 7 до 12 месяцев;
• свыше 12 месяцев от начала заболевания.

По протеканию болезнь Пейрони делят на:

• Медленно прогрессирующую форму;
• Быстро прогрессирующую форму;

По клиническим проявлениям:

• Болевая форма:
  • незначительная боль во время эрекции;
  • боль во время эрекции и без эрекции;
  • значительная боль, затрудняющая половую жизнь;
• Безболевая форма.

По искривлению полового члена:

• искривление отсутствует;
• до 30° без ограничения половой жизни;
• до 60°,  искривление ограничивающее половую жизнь;
• более 60° половая жизнь невозможна.

По наличию уплотнения:

• Уплотнение отсутствует;
• Уплотнение до 1 см;
• Уплотнение 1-3 см;
• Более 3 см.

По месту расположения фиброзной бляшки

• у корня полового члена;
• в области ствола полового члена;
• у головки полового члена.

Симптомы, сопровождающие болезнь Пейрони:

• Боль при эрекции возникает лишь при болезненной форме фибропластической индурации полового члена, и возникает далеко не всегда;
• Искривление полового члена во время эрекции в сторону бляшки;
• При пальпации определяются плотные участки, коими и являются фиброзные бляшки;
• Деформация полового члена в виде «Песочных часов» при эрекции;
• Нарушение потенции, эректильная дисфункция связана с недостатком кровообращения в половом члене.

Причины болезни Пейрони:

• Хронические травмы полового члена, во время половых контактов, приводят к образованию участка фиброза, нарушению кровообращения и увеличения в дальнейшем;
• Аутоиммунные заболевания, некоторые исследователи видят связь данного заболевания с системными болезнями такими как: контрактура Дюпюитрена, склеродермия;
• Наследственная предрасположенность;
• Приём лекарственных препаратов, таких как b-блокаторы;
• Науке известны несколько случаев, когда заболевание появляется, некоторое время развивается и самостоятельно исчезает, такие случаи необходимо еще изучать.

Осложнения болезни Пейрони:

• Ощущение боли во время проведения полового акта и просто при эрекции;
• Затруднение или невозможность проведения полового акта;
• Хронический стресс и разочарование в половой жизни;
• Коитофобия – боязнь полового акта;
• Эректильная дисфункция - импотенция при болезни Пейрони;

Обследования, которые проводит  врач-уролог при болезни Пейрони:

• Опрос больного, который говорит о боли в области полового члена, его искривлении;
• Пальпация полового члена, при которой определяются плотные фиброзные бляшки под кожей;
• Общие анализы мочи и крови;
• Узи полового члена, при котором видно очаговое уплотнение в области кавернозных тел иногда с кальцификацией и характерной акустической тенью.

• Доплер исследование полового члена, при котором определяется нарушение кровообращения в области бляшки и прилегающих тканей. Ультразвуковое исследование полового члена и допплер правильно проводить на фоне фармакостимулированной эрекции (после введения внутрикавернозно сексуалотоников: папаверина, каверджекта, эджекта и пр.).
• Рентген исследование полового члена так же необходимо проводить на фоне фармакостимулированной эрекции, на рентген снимке четко будет определяться искривлённый половой член и фиброзная бляшка с кальцификацией.
• Также проводится кавернозография с контрастным веществом.
• Компьютерная томография полового члена.

• Ядерномагнитный резонанс - магнитно–резонансная томография полового члена (МРТ).

• Биопсия бляшки полового члена

Консервативное лечение болезни Пейрони, которое мы используем в своей практике:

• Необходим приём витаминов А и Е, ферментных препаратов (вобензим, серратиопептидаза) и пр.
• Инъекции лекарственных препаратов в фиброзную бляшку таких как: гормоны (кортизон, гидрокортизон, дексаметазон), ферментные препараты ( лидаза, коллагеназа).
• Применяем антагонист кальциевых каналов (верапамил), способствующий повышенной секреции коллагеназ внеклеточного матрикса, снижению синтеза коллагена, угнетению пролиферации фибробластов.
• Назначаем интерфероны (–альфа , - β, – γ) снижающие  степень пролиферации фибробластов, выработку межклеточного коллагена, усиливающие выработку коллагеназы.
• Необходимо назначение физиопроцедур: магнито-лазерной терапии,  ультразвуковой терапии, а также дистанционной ударно–волновой терапии в составе комбинированной терапии болезни Пейрони

Операции, которые мы проводим при болезни Пейрони осложняющейся искривлением полового члена (как правило, на оперативное лечение болезни Пейрони мы идем только после консервативного лечения и стабилизации бляшки):
 

1. Операция с иссечением бляшки и последующим замещением дефекта белочной оболочки специальным материалом, аллотрансплантатом (участок вены, слизистая щеки и пр.):

2. Иногда как вариант нам приходится использовать метод Лоусли-Буассе (Lowsley-Bousse), смысл операции заключается в том, что бляшка иссекается в пределах здоровых тканей в продольном, а дефект тканей ушивается в поперечном направлении.

3. Эффективной является операция Несбита (Nesbit) суть, которой заключается в иссечении части белочной оболочки на противоположной стороне полового члена адекватно размерам фиброзной бляшки с последующим ушиванием.

Этапы операции. Под общим наркозом, на 1 см ниже венечной борозды, производят круговой разрез кожи полового члена. Кожу смещают к основанию полового члена. Тупым и острым путем обнажают белочную оболочку на стороне противоположной бляшке. На основание полового члена накладывают турникет. Интракавернозным введением физиологического раствора с папаверином вызывают состояние искусственной эрекции. Определяют место искривления полового члена. Турникет снимают. В белочной оболочке на противоположной  бляшке стороне кавернозных тел иссекают овальное окно. Дефект белочной оболочки ушивают отдельными проленовыми швами 4—0. Повторной интракавернозной инъекцией с наложением турникета контролируют форму полового члена в состоянии искусственной эрекции. Кожу полового члена возвращают в исходное положение, фиксируют отдельными швами. Между швами на 1—2 сут устанавливают резиновые выпускники. На половой член накладывают давящую повязку, компрессию сохраняют 1—2 сут.

4. Бывают случаи, когда мы используем модификацию операции Несбита по Щеплеву—Jonas, технически такая операция проще и устраняет, необходимость иссечения участка белочной оболочки.

5. В последнее время всё чаще применяем комбинированный метод туникопликации в сочетании с эллипсовидной резекцией продольного (наружного) слоя белочной оболочки полового члена у пациентов с врождённой изолированной девиацией полового члена с сохранением венооклюзивного механизма. Данный метод позволяет добиться хороших результатов за счёт значительного уменьшения развития послеоперационных осложнений, которые иногда могут быть после резекции всех слоёв белочной оболочки.

Техника операции. После циркулярного разреза на 0.5 см ниже венца головки кожу смещают к основанию полового члена. На основание полового члена накладывают турникет. Вызывают состояние искусственной эрекции путем интракавернозной инъекции физиологического раствора с папаверином. Это позволяет определить место искривления полового члена. При большом искривлении, а также при расположении бляшки на дорсальной поверхности полового члена уретру отделяют от кавернозных тел. На белочную оболочку по противоположной поверхности кавернозных тел накладывают отдельные укорачивающие нерассасывающиеся швы 4—0 в форме эллипса для коррекции деформации.

Местоположение и число швов время от времени контролируют созданием искусственной эрекции на фоне наложения турникета. В зависимости от формы эрегированного члена можно наложить дополнительные или снять предварительно наложенные швы до его адекватного выпрямления. Затем кожу возвращают в исходное положение и фиксируют швами.

При наличии у больного эректильной дисфункции нам приходится выполнять эндокавернозное протезирование полового члена силиконовыми протезами. При необходимости в ходе операции фиброзная бляшка может быть рассечена для уменьшения напряжения белочной оболочки. Операции интракавернозного фаллоэндопротезирования можно применять как метод лечения не только искривлений полового члена, но и коррекции эректильных дисфункций.




Все операции, описанные в статье мы проводим в урологическом отделении БСМП г. Николаева.

Желаем Вам здоровья!

Статью подготовил врач-андролог: Смерницкий В.С.