Орхоэпидидимит. Лечение, диагностика, симптомы.

Орхоэпидидимит (эпидидимоорхит) – это воспаление яичка и его придатка.



Как правило, эпидидимоорхит развивается чаще у мужчин от 16 до 40 лет, которые ведут активную половую жизнь, а также у пожилых людей страдающих аденомой простаты и имеющих хроническую инфекцию мочевых путей. Орхоэпидидимит может быть следствием орхита, когда воспаление с пораженного яичка переходит на придаток или же, как следствие эпидидимита в таком случае воспаление с придатка перебрасывается на яичко.

Есть несколько классификаций орхоэпидидимита.

Классификация орхоэпидидимита по течению:
- Острое течение;
- Подострое течение;
- Хроническое течение.

По возбудителю, вызвавшему воспаление, орхоэпидидимит подразделяется на:
- Неспецифический орхоэпидидимит вызывают такие инфекции как:
Инфекции передающиеся половым путём: трихомонады, гонорея, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и пр. Неспецифические инфекции: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, протей и пр. Вирусы: эпидемического паротита, гриппа, энтеровирусы и пр.
- Специфический орхоэпидидимит вызывают: туберкулёз, сифилис, бруцеллёз и пр.

Пути проникновения инфекций в яичко и придаток:
- Инфекции и вирусы вызывающие орхоэпидидимит  проникают в яичко и придаток с током крови.
- Лимфогенным путём.
- А так же восходящим путём по семявыносящим протокам.

Факторы предрасполагающие к развитию орхоэпидидимита:
- Переохлаждение ног, промежности, общее переохлаждение.
- Травмы органов мошонки:  удары в область паха, падения на промежность.
- Общие инфекционные заболевания такие как:  грипп, паротит.
- Наличие хронических очагов воспаления в половых органах: уретрит, простатит, везикулит, колликулит.
- Наличие заболеваний передающихся половым путём.
- Операции на органах малого таза, мошонки, предстательной железе (ТУР простаты).
- Общее снижение иммунитета.

Симптомы острого орхоэпидидимита:
-  Боль в области воспалённого яичка, иррадиирующая в промежность, пах.
- Увеличение яичка и его придатка.
- Уплотнение яичка и его придатка.
- Покраснение и отёк мошонки над воспалённым яичком.
- Повышение температуры тела от 37.5 до 40 градусов.
- Иногда выделения из мочеиспускательного канала.
- Ухудшение общего самочувствия.

Подострый орхоэпидидимит имеет те же проявления, что и острый но симптомы менее выражены, температура тела от 37.0 до 37.5 градусов, протекает более длительно, может самостоятельно пройти или же перейти в хроническую форму.

При хроническом эпидидимите периоды обострения сменяются периодами ремиссии. Процесс всегда протекает более 6 месяцев, плохо поддаётся лечению. Специфический орхоэпидидимит, вызванный туберкулёзом и сифилисом практически всегда имеет хроническое течение.

Симптомы хронического орхоэпидидимита:
- Постоянные или периодические боли в воспалённом яичке.
- Боли усиливаются при ходьбе, половых контактах, нагрузках.
- Периодически повышается температура тела до субфебрильных и фебрильных цифр.
- Периоды обострения чаще приходятся на весну и осень.
- При туберкулёзном орхоэпидидимите  на коже мошонки могут появляться свищи.

Орхоэпидидимит необходимо дифференцировать с:
- Эпидидимитом.
- Орхитом.
- Опухолью яичка и придатка.
- Абсцессом мошонки.
- Специфическим орхоэпидидимитом.

Обследования необходимые для диагностики орхоэпидидимита:
- Общий анализ крови, в котором появляются признаки общего воспаления: лейкоцитоз, повышение СОЭ, появляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
- Общий анализ мочи, в котором может появляться умеренная лейкоцитурия .
- Желательно провести трёхстаканную пробу мочи, в первой и последней порции может появиться лейкоцитурия.
- Секрет предстательной железы при остром орхоэпидидимите рекомендую не брать, так как есть вероятность возникновения двустороннего эпидидимоорхита.
- Мазок из уретры, в котором можно определить, трихомонаду, гонорею, а так же повышенное количество лейкоцитов.
- Посев мочи и посев из уретры на условно патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам.
-  При хронических орхоэпидидимитах необходимо исследование мочи на микобактерии туберкулёза.
- Обязательно проведение RW – реакции Вассермана, на наличие сифилиса.
- ПЦР на заболевания передающиеся половым путём.
- ИФА на инфекции передающиеся половым путём.
- Ультразвуковое исследование органов мошонки, которое покажет увеличение, уплотнение, неоднородность пораженного яичка и придатка, а так же выпот свободной жидкости в оболочках яичка, вследствие реактивной водянки. При хроническом орхоэпидидимите в яичке и придатке могут быть участки кальциноза.
- Допплер исследование покажет увеличение кровотока в воспаленном яичке и придатке.
- В неясных случаях при подозрении на опухоль и туберкулёз проводят биопсию яичка.

Лечение острого орхоэпидидимита:
- Рекомендовано лечение в условиях стационара.
- Строгий постельный режим.
- Диета с ограничением острой, жирной, соленой, копченой, кислой пищи, алкоголя.
- Ношение плавок или суспензория для подтягивания яичек кверху.
- Применяются компрессы со льдом на воспалённое яичко.
- Назначается антибактериальная терапия, препараты группы: фторхинолонов, сульфаниламидов, аминогликозидов, тетрациклинов, цефалоспоринов, пенициллинов.
- Необходим приём: ферментных препаратов (вобэнзим, серратиопептидаза), витаминов, рассасывающих веществ, средств улучшающих кровообращение в яичках.
- При стихании острого процесса и при хронических орхоэпидидимитах больным рекомендовано назначать: физиотерапевтическое лечение (электролечение, магнитотерапию, ультразвуковую терапию, лазерную терапию), а так же санаторно-курортное лечение: грязелечение и пр.

Осложнения орхоэпидидимита:
- При запущенном и не леченном двустороннем воспалительном процессе, развитии фиброзной ткани, может произойти закупорка семявыносящих протоков, что ведёт к обтурационной форме бесплодия.
- Острый процесс при неправильном лечении может перейти в абсцесс мошонки, который необходимо вскрывать оперативным путём, удалять поражённые ткани, дренировать гнойный очаг.
- Переход острого процесса в хроническое воспаление яичка и придатка, с болевым синдромом, что очень сильно нарушает качество жизни. Иногда при затяжных не поддающихся лечению хронических орхоэпидидимитах с болевым синдромом, у пожилых мужчин нам приходилось удалять пораженное яичко и придаток.
- Свищи мошонки так же являются осложнением орхоэпидидимита но чаще при туберкулёзном поражении яичка и придатка.

Желаем Вам здоровья!
Если у Вас появились вопросы по данной теме, задавайте их Online.
Статью подготовил врач-андролог: Смерницкий В.С.