Простатит. Лечение простатита. Симптомы и диагностика

В данной статье расскажу о простатите простым языком, чтобы суть данного процесса была понятна любому человеку не связанному с медициной.

Предстательная железа  или простата - это внутренний половой орган мужчины, напоминающий по форме каштан или грецкий орех. Располагается под мочевым пузырем и соприкасается с ним. Железа полностью охватывает начальную часть  мочеиспускательного канала, который как бы пронизывает простату сверху вниз, эта часть канала называется простатической.

Простата состоит из ацинусов, которые похожи на «железистые мешочки», в которых образуется секрет предстательной железы. Из ацинусов выходят выводные протоки и открываются в простатической части мочеиспускательного канала. В ацинусах образуется секрет предстательной железы (сок простаты) и при эякуляции когда мышцы простаты сокращаются из железы выходит секрет в мочеиспускательный канал, затем наружу. Так же при механическом воздействии на простату, то есть при массаже простаты секрет по тому же принципу выходит наружу.

Основные функции простаты это образование, выделение секрета простаты и гормональная функция - превращение слабоактивного тестостерона в высокоактивный (превращение тестостерона в  5-a-дегидротестостерон).

    

Простатит - это воспаление протекающее в предстательной железе. Достаточно распространенная болезнь мужчин, чаще всего развивается в молодом и среднем возрасте.



Самая удобная классификация простатитов следующая:

• Тип 1 – Острый бактериальный простатит;
• Тип 2 – Хронический бактериальный простатит;
• Тип 3 – Хронический абактериальный простатит или хронический тазовый болевой синдром:
  • 3a – воспалительный (с лейкоцитами в секрете простаты);
  • 3b – невоспалительный (без лейкоцитов в секрете простаты);
• Тип 4 – Асимптоматический простатит (простатодиния).

• Инфекции: бактерии; кишечная палочка (Escherichia coli), клебсиелла (Klebsiella), протей (proteus mirabilis), энтерококк фекальный (Enterococcus faecalis), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), стафилококки (Staphylococcus), стрептококки (Streptococcus), коринебактерии (Corynebacterium). Вирусы. Скрытые инфекции: микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, грибы рода кандида, гонорея (триппер), трихомонады, туберкулёзная палочка, смешанные микст-инфекции.
• Беспорядочные половые связи, нерегулярная половая жизнь, прерванные половые акты, половые излишества.
• Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала.
• Общее переохлаждение организма, холодные ноги, сидение на холодном.
• Ослабление иммунитета.
• Запоры.
• Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.
• Застойные явления в органах малого таза.
• Хронические очаги инфекции в организме (гайморит, кариес и пр.).

Жалобы, которые больной предъявляет при остром простатите:

• Учащенное, болезненное мочеиспускание, нестерпимые позывы к мочеиспусканию.
• Затрудненное, ослабленное мочеиспускание вплоть до задержки мочи, когда больной не может мочиться в связи с болью и отеком предстательной железы.
• Боль в промежности, над лоном.
• Повышение температуры тела от 37.5 до 40 гр.
• Ознобы.
• Потливость, слабость, недомогание.
• Иногда гнойные или слизистые выделения из мочеиспускательного канала.

• Формирование абсцесса;
• Уро-сепсис;
• Задержка мочи;
• Переход острого воспалительного процесса в хронический;
• Нарушение половой функции.

При остром простатите необходим осмотр пациента. Опрос выяснение всех жалоб приведенных выше. При ректальном осмотре определяется увеличение простаты, резкая болезненность. Проводить анализ секрета простаты нельзя, так как после массажа простаты может развиться абсцесс, уро-сепсис или задержка мочи.

Проводится общий анализ мочи, в котором обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, гнойные нити, эритроциты, белок, слизь. В общем анализе крови при остром простатите повышается количество лейкоцитов (лейкоцитоз), выраженный сдвиг в формуле крови влево, повышается СОЭ.

Узи исследование при остром простатите показывает увеличение простаты, изменение формы простаты, структура становится гипоэхогенной, капсула уплотняется и становится гиперэхогенной, часто отмечается увеличение количества остаточной мочи. В посеве мочи при остром простатите могут выявляться бактерии, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, клебсиелла, протей и пр.

 

• Как правило, рекомендуется госпитализация в стационар урологического отделения.
• Полупостельный режим первые 2-3 дня.
• Диета стол №7.
• Основным в лечении острого простатита является лечение антибиотиками, направленное на подавление патогенной инфекции. Как правило в первые дни используются капельницы с противобактериальными препаратами группы фторхинолонов  (ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин).
• Применяется внутримышечное введение препаратов (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефепим).
• Применяются таблетированные формы антибиотиков: фторхинолоны, макролиды, тетрациклины.
• Можно назначать нитроимидазолы:  метронидазол, тинидазол и секнидазол.
• Для снятия боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак, ацеклофенак, нимесулид, целекоксиб, рофекоксиб, мелоксикам как внутримышечно так и ректально в свечах.
• Для снятия отека с предстательной железы и доставки антибиотиков в очаг воспаления используются ферментные препараты: вобэнзим, серратиопептидаза и пр.
• Применяются противоаллергические препараты: диазолин, лоратадин.
• Эффективны народные методы лечения простатита: фитотерапия, клизмы с ромашкой и пр.

Хронический бактериальный простатит отличается от хронического абактериального простатита тем, что при бактериальном простатите в анализах обнаруживается какая либо инфекция, при абактериальном простатите есть все те же симптомы, что и при бактериальном но инфекция не выявляется.

В свою очередь хронический абактериальный простатит подразделяется на: воспалительный и невоспалительный. При воспалительном есть все симптомы хронического простатита и повышение лейкоцитов в секрете простаты, а при невоспалительном симптомы простатита так же присутствуют, но повышения количества лейкоцитов в соке простаты не определяется.

Асимптоматический простатит протекает без симптомов. То есть воспаление присутствует, а человек даже не подозревает, что страдает простатитом.

Ниже приведу Вам причины, симптомы хронического простатита, протекание, осложнения,  методы обследования и лечения.
Итак причин хронического простатита множество и не всегда можно определить какой фактор сыграл ведущую роль в развитии простатита. Основные причины, которые приводят к хроническому простатиту следующие:

• Инфекции, приводящие к хроническому простатиту: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, гонококки, трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и пр. Инфекция может проникать в простату несколькими путями, через мочеиспускательный канал, попадать в простату с током крови из очагов инфекции а так же вноситься с лимфой.
• Уретрит – воспаление мочеиспускательного канала одна из частых причин хронического простатита.
• Пиелонефриты, циститы.
• Чрезмерная половая нагрузка.
• Длительное воздержание от половой жизни.
• Переохлаждение или перегревание особенно на солнце.
• Хронические запоры.
• Подавление позыва к мочеиспусканию.
• Малоподвижный образ жизни, профессии водитель, крановщик, офисный работник, работа за компьютером и пр.
• Пренебрегание спортивными упражнениями.
• Снижение иммунной защиты организма.
• Злоупотребление спиртными напитками.

Необходимо сразу сказать, что симптомов хронического простатита может вообще не быть, или же проявляться только один или несколько различных симптомов из нижеприведенных:

• Боль в области половых органов, а также боль в промежности, над лоном в крестце, пояснице.
• Учащенное, иногда болезненное мочеиспускание, малыми порциями.
• Затруднение при мочеиспускании, ослабленная струя мочи.
• Выделения из мочеиспускательного канала, слизи или гноя при обострении.
• Выделение секрета простаты во время акта дефекации.
• Болезненные эрекции.
• Преждевременная эякуляция.
• Ослабление эрекции.
• Утомляемость, подавленность, тревожность.

• Общие анализы мочи и крови. Как правило общий анализ крови не даёт отклонений. В общем анализе мочи может появляться умеренная бактериурия, при обострении процесса пиурия.
• Анализ секрета предстательной железы (сок простаты) - это один из самых важных анализов для диагностики хронического простатита. Сок простаты при воспалительной форме простатита покажет увеличение количества лейкоцитов, уменьшение количества лецетиновых зерен. При невоспалительной форме анализ может прийти нормальный. При гонорейном или трихомонадном простатите, в анализе выявляются соответствующие бактерии гонорея и простейшие трихомонады. При асимптоматическом простатите в анализе простаты может быть повышенное количество лейкоцитов, но при этом больной не чувствует никаких симптомов простатита.
• Тест Меарса- Стейми (Stamey & Meares tests).
• Посев секрета простаты на флору и чувствительность к антибиотикам, показывает какие бактерии находятся в простате и какими антибактериальными средствами их можно убрать.
• Всем больным после 40 лет необходимо исследовать уровень ПСА крови (PSA, простатспецифический антиген), в связи с увеличением частоты рака предстательной железы, который зачастую маскируется под хронический простатит.
• Пациенту обязательно необходимо сдать анализы на заболевания передающиеся половым путём такие как: микоплазмы, уреаплазмы,  хламидии,  гонорея (триппер), трихомонады и пр. Так как именно эти инфекции вызывают длительные вялотекущие воспалительные процессы в простате.
• Желательно пройти обследование урофлоуметрию. Данное исследование покажет степень обструкции мочеиспускательного канала на фоне простатита.
• Ультразвуковое исследование предстательной железы. Узи простаты это неотъемлемая часть плана обследования пациента при хроническом простатите. Ультразвуковое исследование предстательной железы может быть как абдоминальное через живот, так и ректальное  через прямую кишку. Абдоминальное узи рекомендуется делать пациентам со средней и худой конституцией тела. Пациентам с полной конституцией тела желательно проводить ректальное узи простаты, так как жировая прослойка живота  затрудняет исследование. Так же ректальное узи проводится при сомнении в увиденном специалистом абдоминально. Узи простаты, показывает размеры предстательной железы, дополнительные образования кисты, кальцинаты, структуру паренхимы простаты, строение капсулы. Во время проведения узи простаты осматриваются соседние органы - мочевой пузырь, семенные пузырьки, околопузырная и околопростатическая клетчатка. Если в аппарате узи есть допплер, то исследуются и прилегающие сосуды.
• По показаниям и нетипичном течении простатита можно использовать дополнительные методы обследования такие как: гистологическое исследование простаты (биопсия простаты), компьютерную томографию или же магнитнорезонансную томографию органов малого таза.

Лечение хронического простатита дело творческое, подход к лечению должен быть исключительно индивидуальный. Многие врачи различных профессий берутся лечить простатит не понимая сути заболевания, не обследуя больных, не думая об осложнениях что в дальнейшем приводит к разочарованию и недоверию пациентов к врачам.

Рекомендую лечить данное заболевание исключительно у грамотных специалистов урологов – андрологов!
Ниже приведу различные виды лечения хронического простатита, но как было сказано выше, лечение должно подбираться каждому больному сугубо индивидуально.

Если при обследовании выявили бактериальный простатит, следовательно необходимо назначать противобактериальные препараты. Но хочу заметить, что не все антибиотики проникают в предстательную железу в связи с наличием в простате гематопростатического барьера, через который не все лекарственные препараты могут проникнуть. Предпочтение отдаётся следующим препаратам: фторхинолонам, макролидам, тетрациклинам, нитроимидазолам. Такие группы препаратов как: цефалоспорины, пенициллины, аминогликозиды практически не проникают в простату.

В лечении используются ферментные препараты, которые проводят антибиотик в очаг воспаления. Вобэнзим, серратиопептидаза и пр.

При болевом синдроме при хроническом простатите можно назначать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эти препарты обладают обезбаливающим действием при болевом синдроме и противоотечным снимая отёк с предстательной железы.

Назначаются иммуномодуляторы для коррекции иммунитета при хроническом процессе такие как: метилурацил (в таблетках или свечах), пентоксил, левамизол, тималин, тимоген, полиоксидоний, простатилен, ликопид, циклоферон, виферон, ронколейкин.

Желательно в лечение включать препараты, улучшающие микроциркуляцию в половых органах, так как часто кровообращение при простатите в органах малого таза нарушено из препаратов рекомендую применять: трентал, эуфиллин, курантил, эскузан и пр.

Витаминотерапия используется для повышения защитных свойств организма.

Массаж простаты. На данный момент нет единого мнения в рациональности применения массажа простаты, тем более, что часто врачи неправильно его проводят и это может вместо помощи нанести вред железе. Массаж простаты не показан при больших камнях в предстательной железе, обострении воспалительного процесса, при синдроме хронической тазовой боли. Но если всеже доктор решил включить массаж простаты в лечение, то рекомендую проводить его не менее чем через 3- 5 дней от начала медикаментозной терапии, так как за это время уменьшится воспалительный процесс, снимется отечность, начнут открываться выводные протоки ацинусов железы и это может пойти на пользу. И еще один немаловажный момент не рекомендуется проводить грубый массаж, так как интенсивное воздействие на железу может привести к травмированию органа и вторичному воспалению.



Эффективным лечением простатита признана физиотерапия, гальванизация, лекарственный электрофорез, фарадизация, дарсонвализация, водолечение, диатермия простаты, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, лазерная терапия, рефлексотерапия.

Вот так выглядит аппарат для лечения простатита




Нельзя принебрегать санаторно-курортным лечением, где можно получить сеансы грязелечения, бальнеотерапии, лечение минеральными водами и психоэмоционально разгрузиться.


 

• Гомеопатическое лечение. Препараты данной группы рекомендуется использовать в область биологически активных точек.
• Фитотерапия при лечении хронического простатита используется широко но её необходимо правильно подбирать иначе никакого эффекта не принесёт.
• Иглоукалывание эффективно в том случае если рефлексотерапевт имеет достаточные знания в этой области.
• Гирудотерапия - лечение простатита пиявками, достаточно эффективно снимает болевой синдром и улучшает кровообращение в предстательной железе.

Существует еще много методов лечения хронического простатита, о которых расскажу Вам в следующих статьях. Но принцип лечения остаётся неизменным это, правильно подобранное индивидуальное лечение грамотным специалистом.
Задавайте онлайн вопросы по данной проблеме урологу- андрологу.

ЖЕЛАЕМ ВАМ КРЕПКОГО ЗДОРОВЬЯ!
Статью подготовил врач-уролог: Смерницкий Владимир Сергеевич

Український варіант статті