Стриктуры уретры. Лечение стриктур уретры. Симптомы и диагностика

Стриктура уретры - это анатомическое сужение или значительное уменьшение просвета мочеиспускательного канала рубцовой тканью, которое со временем приводит к затруднению мочеиспускания, хронической или острой задержке мочи, поражению мочевого пузыря и почек.

Затруднённое опорожнение мочевого пузыря приводит к перенапряжению его мышцы, которая вначале утолщается (гипертрофируется) а затем истощается и атрофируется, что приводит к уменьшению её сократительной способности. Таким образом, мочевой пузырь полностью не опорожняется и в нём скапливается остаточная моча (моча которая остаётся после каждого мочеиспускания). Наличие остаточной мочи является предпосылкой для развития инфекции, которая приводит к хроническому воспалению, образованию камней в мочевом пузыре. При стриктуре уретры имеется нарушение оттока мочи, из почек, что приводит к гидронефрозу и в конечном итоге к почечной недостаточности, которая может стать необратимой и опасной для жизни.

Стриктуры уретры делятся на:

• Врожденные стриктуры, которые встречаются не часто, диагностируются и оперируются в раннем возрасте.
• Приобретенные, которые образуются при хронических воспалительных процессах в уретре и травмах уретры.
• Одиночные стриктуры - одно непродолжительное сужение в мочеиспускательном канале.
• Множественные стриктуры - несколько стриктур в канале и зачастую протяженные.
  

Травматические причины:

• Травма или ранение полового члена с повреждением висячей уретры.
• Травма или ранение промежности (промежностного отдела уретры).
• Травма таза с переломом тазовых костей и разрывом уретры.
• Медицинские процедуры в уретре (уретроскопия, цистоскопия, катетеризация, бужирование, удаление инородных тел, баллонная дилятация уретры и т.д.).

Воспалительные причины стриктур уретры:

• Инфекционные уретриты (гонорея, туберкулёз, неспецифические уретриты).
• Химические повреждения (ожеги) веществами, применявшимися с целью лечения (серебро, хлоргексидин, марганцовка, керосин, спирт и пр.).
• Неспецифические дегенеративно-дистрофические процессы: облитерирующий баланит, склерозирующий лихен и др.

При патологическом воздействии на уретру, травма уретры или ожег наступает гибель клеток слизистой оболочки мочеиспускательного канала. В результате борьбы организма с патологическим фактором, наступают процессы регенерации (восстановления) тканей в это время нормальный эпителий канала замещается рубцовой соединительной тканью, которая сужает его просвет. Также во время травмы уретры может произойти повреждение сосудов питающих губчатое тело, это влечет за собой нарушение кровообращения и развитие рубцовой ткани суживающей канал.

• Вялая, тонкая струя мочи.
• Частое и болезненное мочеиспускание.
• Необходимость напрягаться при мочеиспускании.
• Учащенное ночное мочеиспускание.
• Вытекание мочи по каплям после мочеиспускания.
• Боль в промежности, над лоном, в пояснице.
• Нарушение потенции и полового влечения.
• Больной раздражителен, уходит в свою болезнь, агрессивен.

• Жалобы и клиническая картина болезни.
• Анамнез болезни (история болезни).
• Общий анализ мочи, показывает наличие воспаления или появление крови в моче.
• Общий анализ крови иногда показывает наличие общего воспаления в организме.
• Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, определяет наличие инфекции в мочевой системе.
• Обследование на заболевания передающиеся половым путём (гонорею, трихомонады, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и пр.)
• Уретроцистоскопия (с помощью уретроцистоскопа возможно определение уровня сужения, диаметра стриктуры, состояния слизистой оболочки мочеиспускательного канала и пр.)
• Восходящая уретроцистография - ведущий метод определения стриктуры уретры, при данном исследовании в мочеиспускательный канал вводится рентген - контрастное вещество и определяется уровень сужения, количество стриктур, протяженность сужения, состояние мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, наличие дивертикулов и пр.

На вышеприведенном снимке определяется нормальное строение висячего отдела уретры, отмеченное чёрными стрелками. В промежностном отделе уретры определяется выраженное, протяжённое сужение мочеиспускательного канала вплоть до мочевого пузыря, отмеченное на снимке жёлтыми стрелками. В проекции мочевого пузыря определяется сужение его шейки, предположительно склероз. Мочевой пузырь на рентген снимке, отмечен синей стрелкой, внутренний контур мочевого пузыря неровный, что говорит о хроническом цистите.

• Нисходящая внутривенная урография, определяет функциональное состояние, морфологическую структуру почек и мочевого пузыря.
• Узи  почек, мочевого пузыря, простаты, количество остаточной мочи, ценнейший и незаменимый метод определения патологических изменений мочевой системы при наличии стриктуры уретры, проводится всем больным со стриктурой без исключения. Помогает определить состояние почек, расширение, состояние мочевого пузыря, количество остаточной мочи, наличие дивертикулов, камней в мочевом пузыре, определить анатомические нарушения в предстательной железе.
• Также желательно проведение узи с допплерографией, данное исследование показывает нарушение кровообращения в половом члене, уретре, простате, почках и т. д.
  

• Бужирование уретры бужами различного диаметра, для многих больных единственное лечение стриктур. Бужирование проводится специальными изогнутыми, металлическими стержнями которые вводятся в мочеиспускательный канал поочередно, начиная с меньшего диаметра и заканчивая более объёмным который еще может пройти сужение.
• Зачастую при достаточно большом сужении уретры и невозможности расширения её бужом используется метод внутренней оптической уретротомии. Эта операция заключается в рассечении суженного участка мочеиспускательного канала, после этой операции проводятся несколько сеансов бужирования.  
• Установка уретрального стента – это специальная пружинка которая устанавливается в суженную часть канала и в дальнейшем прорастает слизистой уретры. Недостатки этой операции миграция или смещение стента, сейчас метод используется достаточно редко.
• Пластические операции при которой суженный участок уретры замещается или кожным лоскутом, или слизистой оболочкой щеки, современное и достаточно эффективное лечение стриктур.

• Следует избегать воздействия патологических факторов на слизистую уретры.
• Не заниматься самолечением венерических и других воспалительных заболеваний мочеиспускательного канала.
• По возможности следует избегать необоснованных медицинских процедур, связанных с введением в уретру катетеров, инструментов, и химических растворов.
• Самостоятельно не вводить в канал антисептические растворы.

Статью подготовил врач-уролог: Смерницкий Владимир Сергеевич.