Главная » Статьи » Статьи по андрологии

Уретрит. Классификация и причины уретрита. Острый уретрит. Хронический уретрит. Симптомы и диагностика. Лечение уретрита

Уретрит- это воспаление мочеиспускательного канала (Воспаление уретры), достаточно частое заболевание. Как правило уретрит вызывают инфекции, реже причиной воспаления мочеиспускательного канала становятся физические, химические и прочие факторы. Уретрит чаще развивается у мужчин, реже у женщин.  У мужчин проявления уретрита более выражены, чем у женщин, что связанно с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала.

 

Классификация уретритов

По началу развития уретрита выделяют:

- Первичный уретрит

- Вторичный уретрит

По этиологии уретрита (По причине воспаления мочеиспускательного канала):  

Инфекционные (вызванные бактериями, вирусами, грибами, простейшими): 

- Гонорейный (возбудитель гонококк, Neisseria gonorrhoeae); 

- Микоплазменный (вызываемый микоплазмами); 

- Трихомонадный (вызываемый трихомонадами, Trichomonas vaginalis); 

- Вирусный (вызываемый вирусами, окулогенитальным хламидозоонозом, герпесом); 

- Бактериальный (вызываемый стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, протеем, клебсиеллой, энтерококком, синегнойной палочкой, коринебактериями); 

- Микотический (вызываемый грибами); 

- Хламидийный (вызываемый хламидиями, Chlamydia trachomatis); 

- Уреаплазменный (вызываемый уреаплазмами, Ureaplasma urealyticum); 

- Гарднереллёзный (вызываемый гарднереллами, Gardnerella vaginalis);

- Смешанные уретриты вызываются несколькими различными инфекциями; 

Неинфекционные: 

- Травматический уретрит- возникает после проведения цистоскопии, уретроскопии, катетеризации, бужирования, введения в уретру инородных тел, после разрывов и надрывов уретры; 

- Аллергический уретрит- возникает как аллергическая реакция при непероносимости каких либо веществ; 

- Конгестивный уретрит- возникает при венозном застое в органах малого таза. 

По степени распространения уретрита, выделяют:  

- Передний уретрит- воспаление локализовано в висячей части уретры; 

- Задний уретрит- воспаление находится в задней части уретры выше перепончатого отдела, доходит до шейки мочевого пузыря, как правило развивается на фоне острого простатита; 

- Тотальный уретрит- поражение мочеиспускательного канала происходит на всём протяжении. 


По клиническому течению уретрит разделяют на: 

Свежий уретрит: 

- Острый уретрит; 

- Подострый уретрит; 

- Торпидный уретрит. 

Хронический уретрит (при течении воспаления более 2-х месяцев):

- В стадии обострения; 

- Вне обострения.

По специфичности уретрит делят на:

- Специфический;

- Неспецифический.

По степени активности воспалительного процесса уретрит подразделяют: 

- Высокой степени активности; 

- Средней (умеренной) степени активности; 

- Слабоактивный.

По наличию клинических проявлений: 

- С клиническими проявлениями; 

- Субклинические проявления;

- Без клинических проявлений.

Развитию уретрита способствуют:

- Беспорядочные половые связи;

- Агрессивность и активность инфекции;

- Снижение общего и местного иммунитета;

- Малоподвижный, сидячий образ жизни;

- Хронические очаги инфекции в организме (фурункул, тонзиллит, кариозные зубы, простатит, пиелонефрит, хр. цистит и т.д.) ;

- Переохлаждение;

- Нарушение микрофлоры влагалища у партнёрши (Дисбиоз)

- Хронический стресс;

Симптомы уретрита (Проявления уретрита)

Симптомы острого уретрита

Симптомы при остром уретрите появляются через 3 - 14 дней, иногда инкубационный период может быть и более 14 дней;

- В первые дни появляются дискомфорт, щекотание, зуд, жжение и покалывания в мочеиспускательном канале;

- Затем присоединяются боли и рези при мочеиспускании;

- Через 2- 3 дня появляются сначала скудные затем обильные выделения из уретры. Характер выделений может быть слизистым, гнойным, слизисто-гнойным или творожистым. При выраженном остром процессе выделения могут быть с примесью крови в связи с повреждением капилляров уретры.

а. При гонорее выделения обильные, имеют жёлтый или зеленовато- жёлтый цвет.


б. При трихомониазе выделения мутные, слизистые, пенящиеся с неприятным запахом.


в. При скрытых инфекциях, таких как хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, выделения скудные,  слизистые, прозрачные иногда мутные;

г. При кандидозном уретрите выделения творожистые, белые с примесью слизи.

-  Так же при остром уретрите отмечается гиперемия губок уретры, они становятся красными, набухшими, отёчными, слипаются по утрам;

-  При переходе воспаления на заднюю уретру, появляется учащенное мочеиспускание малыми порциями;

- Возникают частые спонтанные эрекции, особенно ночью;

- Первая порция мочи при остром уретрите мутная, можно определить наличие плавающих уретральных нитей. Иногда в конце акта мочеиспускания появляется примесь крови в моче, так называемая, терминальная гематурия;

- При пальпации мочеиспускательный канал уплотнён, болезнен;

- В некоторых случаях при остром уретрите развивается паховый лимфаденит (воспаление паховых лимфоузлов).

 Симптомы подострого уретрита значительно менее выражены, чем при остром уретрите. Выделения скудные, появляется слизистая капля при выдавливании из уретры, больной ощущает постоянное мокнутие в области кончика члена, периодическое жжение и зуд по каналу. По утрам губки уретры склеиваются и покрываются корочкой из засохшей слизи. В моче определяются уретральные нити.

Хронический уретрит, симптомы и проявления

Недолеченный  острый или подострый уретрит более чем через 2 месяца может перейти в хронический уретрит, при котором происходит анатомическое нарушение строения уретры её слизистой и подслизистой оболочек, замещение нормальных тканей уретры рубцовой тканью.

Хроническое воспаление мочеиспускательного канала течёт длительно, периоды обострения сменяются периодами затихания воспалительного процесса.

Обострение хронического уретрита вызывают такие факторы как: употребление алкоголя, острой пищи, копчёностей, переохлаждение, длительное пребывание на солнце, избыточная половая нагрузка, снижение иммунитета и пр.

Хронический уретрит морально угнетает мужчину, больной, подавлен, расстроен, агрессивен постоянно думает о своей проблеме. Часто такие больные при первой возможности пытаются выдавить из уретры каплю, чтобы проверить есть ли выделения или нет, это приводит к ещё большей травматизации мочеиспускательного канала и к последующим осложнениям.  

Обострение хронического уретрита напоминает течение подострого уретрита, но во время ремиссии воспалительного процесса больного может вообще ничего не беспокоить или же больной ощущает периодический лёгкий зуд, мокнутие губок уретры, в моче определяются уретральные нити. У больных с хроническим уретритом снижено сексуальное влечение (либидо), нарушается эрекция, что связано с моральным состоянием мужчины. Такие больные нуждаются в помощи сексопатолога.

Осложнения острого уретрита: 

- Острый эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит (воспаление яичек и придатков);

- Фуникулит- воспаление семенного канатика яичка;

- Деферентит- воспаление семявыносящего протока;

- Острый везикулит- воспаление семенных пузырьков;

- Колликулит- воспаление семенного бугорка;

- Острый простатит- воспаление предстательной железы с возможным переходом в абсцесс простаты;

- Баланит, постит, баланопостит- воспаление крайней плоти и кожи головки;

- Переход острого уретрита в хронический при неправильном лечении;

- Абсцессы парауретральных желез;

- Иногда воспаление переходит на мочевой пузырь, вызывая цистит, реже на почки, вызывая пиелонефрит.

Осложнения хронического уретрита:

- Стриктура уретры- сужение мочеиспускательного канала;

- Экскреторно- токсическое бесплодие;

- Преждевременная эякуляция;

- Снижение либидо- сексуального влечения;

- Нарушение потенции- эректильная дисфункция;

- Синдром- хронической тазовой боли (СХТБ).

Диагностика уретрита, методы обследований при наличии воспаления мочеиспускательного канала.

Диагностику уретрита должен проводить врач учитывая проявления воспалительного процесса, развитие заболевания, данные анамнеза и прочие факторы. 

1.       1. Жалобы больного, которые описаны выше дают первую информацию о наличии уретрита и его протекании

2.       2. При осмотре полового члена можно определить характер выделений из уретры, а так же воспаление губок уретры и наличие баланопостита

3.       3. При пальпации можно определить уплотнение мочеиспускательного канала и его болезненность

ЛабЛабораторные и инструментальные методы обследований при уретрите

1.      1.  Первым этапом проводится микроскопия выделений из мочеиспускательного канала, мазок из уретры на предметное стекло и изучение с помощью микроскопа. Микроскопия проводится как нативно, то есть невысохшей капли выделений для определения живых трихомонад, так и окрашенного сухого мазка для определения лейкоцитов, трихомонад, гонококков, грибов и др.

2.       2. Иммуноферментный анализ- ИФА (англ. Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay, ELISA) данный метод позволяет определить наличие антител (IgG, IgA, IgM) к возбудителям инфекции в крови. Эти антитела вырабатываются организмом в ответ на инфицирование

3.       3. Прямая иммунофлюоресценция- ПИФ и непрямая иммунофлюоресценция РНИФ, так же как и ИФА используется для определения антител к инфекциям, вызвавшим уретрит

4.       4. ПЦР (Полимеразная цепная реакция) используется для обнаружения ДНК инфекции, вызвавшей воспаление уретры. Это один из самых точных и современных методов обследования на заболевания передающиеся половым путём с помощью данного метода эффективно выявляются скрытые инфекции, которые не всегда можно выявить другими методами

5.       5. Посев на флору и чувствительность к антибиотикам. Бактериологический метод обследования при уретрите должен проводиться каждому больному, так как если другие методы не выявляют никакой инфекции то вследствие проведения посева можно определить неспецифическую микрофлору (стафилококки, стрептококки, трихомонады и пр.), а так же определить чувствительность к антибиотикам данных инфекций, чтобы подобрать правильное лечение. Минус данного метода в его длительности, ответ можно получить только через 5- 7 дней

6. Так же при уретрите желательно исследовать секрет предстательной железы (Сок простаты) для определения наличия простатита

6.       7. Уретроскопия- это инструментальный метод исследования мочеиспускательного канала при уретрите с помощью которого можно определить протяжённость поражения уретры воспалительным процессом, его выраженность, наличие колликулита, парауретральных абсцессов, стриктур уретры, мягкие и твёрдые инфильтраты, морганиты, литтреиты 


8. УЗИ простаты, мочевого пузыря, количество остаточной мочи исключает или подтверждает наличие хронического простатита

Лечение уретрита (Лечение воспаления мочеиспускательного канала, методы лечения уретрита)

Лечение уретрита в Николаеве

1.       1. Лечение уретрита должно назначаться только врачом. Самостоятельное лечение в домашних условиях недопустимо в связи с возможностью перехода острого процесса в хронический, а так же в связи с возможностью развития осложнений;

2.       2. При лечении уретрита назначается диета с исключением острых, жареных, пряных, копчёных, солёных, кислых блюд, алкоголя;

3.       3. Не рекомендуются повышенные физические нагрузки на время лечения;

4.       4. При лечении бактериального уретрита используются антибактериальные препараты следующих групп:                             а. Фторхинолоны (офлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин);

б. Макролиды (джозамицин, ровамицин, рокситромицин, мидекамицин, кларитромицин, азитромицин);

в. Тетрациклины (доксициклин, тетрациклин);

г. Пенициллины (амоксициллин с клавулановой кислотой, амоксициллин, бициллины и пр.);

д. Цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, цефтазидим, цефуроксим и пр.)

е. Сульфаниламиды (бисептол);

ж. Уроантисептики (5-НОК, палин, фурамаг, фуразолидон, фурадонин).

5.       5. При трихомонадном уретрите в лечение необходимо включать противотрихомонадные препараты, так как трихомонады последнее время выявляются достаточно трудно в связи с L-формами, но на фоне наличия трихомонад лечение бактериального уретрита будет не эффективным. Противотрихомонадные препараты (метронидазол, тинидазол, орнидазол, нимаразол, тетанитразол и пр.);

6.       6. На фоне лечения антибиотиками может активизироваться грибковая инфекция Candida Albicans, в связи с чем необходимо назначать противогрибковые препараты ( кетоконазол, флуконазол, итраконазол). При кандидозном уретрите так же назначаются антимикотические препараты;

7.       7. При болях, неприятных ощущениях, температуре рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты желательно в свечах (диклофенак, мелоксикам, целекоксиб);

8.       8. В целях защиты печени от поражающего действия антибиотиков назначаются гепатопротекторы (силибин, силимарин, витамин Е, артишок, эссенциальные фосфолипиды);

9.       9. Для поднятия общего и местного иммунитета рекомендуются следующие иммуномодуляторы (полиоксидоний, лонгидаза, толтеродин, альфарекин, интробион и пр.), поливитамины;

10.   10. Для профилактики дисбактериоза желательно принимать (линекс, хилак, бифи-форм, лактовит, йогурт);

11.   11. Для большей биодоступности антибиотиков внутрь клетки применяют ферментные препараты (вобэнзим, серратиопептидаза), эти препараты широко используются при лечении хронического уретрита;

12.   12. При хронических и осложненных формах уретритов применяются физиотерапевтические методы лечения - электрофорез с лекарственными препаратами, индуктотермию, УВЧ, ультразвук, лазеротерапию и другие процедуры;

13.   13. При развившейся стриктуре уретры на фоне хронического уретрита прибегают к бужированию уретры или к операции;

14.   14. При развившихся осложнениях лечение направляется на устранение осложнений консервативным или оперативным путём.

Профилактика уретрита

1.       - Использование контрацептивов (презервативов);

2.       - Использование лубрикантов с антисептиками;

3.       - Отказ от беспорядочных половых связей;

4.       - Ежегодное обследование на заболевания передающиеся половым путём, даже без проявления уретрита.

 

Статью подготовил врач- уролог Смерницкий Владимир Сергеевич

Желаем Вам здоровья!

 



Внимание! Если у Вас возникли какие-либо вопросы - не стесняйтесь задавать их на нашем форуме. Также можете обратиться за помощью непосредственно к врачу по телефону указанному в контактах.

Категория: Статьи по андрологии | Добавил: Владимир Смерницкий (25.02.2013)
Просмотров: 15925
Рейтинг : UroPortal 4.3 из 5 на основе 6 оценок. 6 отзывов