Варикоцеле

Причины вторичного варикоцеле, которые повышают давление венозной крови в яичковых венах и приводят к варикоцеле:

- Паховые грыжи;

- Расширение пахового канала;

- Хронические запоры или хр.диарея;

- Опухоли забрюшинного пространства;

- Болезнь Ормонда;

- Опухоли брюшной полости;

- Опухоли малого таза;

- Портальная гипертензия;

- Цирроз печени;

- Гепатоспленомегалия.

 

- Застойные явления в органах малого таза;

- Нерегулярность половой жизни;

- Тяжёлая физическая работа а так же работа связанная с длительным нахождением в вертикальном положении (продавцы, парикмахеры, грузчики и пр);

- Тяжелые виды спорта;

- Быстрый и высокий рост подростка;

 

Проявления варикоцеле зависят от величины расширения вен.

На первой стадии заболевания обычно никаких проявлений болезни не отмечается. Нередко варикоцеле в этой стадии обнаруживается при профилактических осмотрах. В вертикальном положении можно прощупать расширенные вены. При переходе в горизонтальное положение вены спадаются и варикоцеле не определяется. При первой степени варикоцеле больного просят несколько раз поприседать, венозная кровь приливает в яичковое сплетение и варикоцеле определяется гораздо лучше, чем в состоянии покоя.

На второй стадии варикоцеле, вены расширяются в большей степени. Они спускаются в виде гроздей к нижнему полюсу яичка. При осмотре выявляется ассиметрия правой и левой половин мошонки. Яичко на стороне варикоцеле опускается, вследствие чего соответствующая половина мошонки отвисает. Пациент жалуется на дискомфорт и ноющую боль в соответствующей половине мошонки, которая может быть различной интенсивности, боль усиливается при ходьбе и физических нагрузках. Не редкость снижение потенции, как правило вследствие наличия неприятных и болевых ощущений при половых контактах.

При третьей стадии боли и дискомфорт практически постоянны, могут беспокоить в покое, днём и ночью. Мошонка увеличена за счет больших "гроздей" вен, которые спускаются на дно мошонки окутывая яичко, тепловой режим яичка, кровообращение и сперматогенез в нём нарушаются.

В Четвёртой стадии заболевания вены заполняют всю половину мошонки, тепловой режим, кровообращение, сперматогенез значительно угнетены, появляются процессы ишемии, яичко атрофируется.

Обследование при варикоцеле

1. Во всех случаях варикоцеле необходимо проводить анализ спермограммы. Спермограмма показывает насколько нарушена фертильность (плодовитость) мужчины на фоне варикоцеле. Данное исследование показывает количество сперматозоидов, процент подвижных, наличие патологических форм спермиев и прочие немаловажные факторы. При варикоцеле особенно в последних стадиях в спермограмме как правило определяется снижение количества сперматозоидов, снижение подвижности, значительное повышение дегенеративных форм спермиев.

2. При варикоцеле обязательным обследованием является проведение ультразвукового исследования. Больному проводится УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы, органов мошонки. Если есть подозрение на другие заболевания, проводится УЗИ брюшной полости. Так же проводится допплер исследование сосудов яичек, для определения нарушения кровообращения в них.

3. Если в следствие проведения УЗИ у больного обнаруживаются какие либо объёмные процессы в забрюшинном пространстве, брюшной полости, органах малого таза, соответственно нужно провести Компьютерную томографию или же Магнитно- резонансную томографию подозрительной области.

4. Так же проводят исследование уровня половых гормонов

Варикоцеле первой стадии не требует лечения, бывает достаточно устранить причину застойных явлений в малом тазу (хронические запоры, исключение тяжелых физических нагрузок и др.) и всё становится на свои места. 

При 2-3-4 стадии, особенно, когда болезнь сопровождается болями, тяжестью в мошонке, нарушением спермограммы консервативного лечения недостаточно, необходимо оперативное вмешательство.

Показаниями к хирургическому вмешательству при варикоцеле являются следующие обстоятельства:
- Бесплодие;

- Нарушение качества спермы (Олигоспермия, астеноспермия, тератоспермия, спермагглютинация);
- Боль периодическая или постоянная;

- Дискомфорт в области варикоцеле;
- Косметический дефект. Визуально определяется отвисание соответствующей половины мошонки в виде грозди винограда;
- Прекращение роста пораженного яичка и его атрофия.

Оперативное лечение варикоцеле в Николаеве

Устаревшие хирургические методы лечения варикоцеле такие как метод Иванисевича, Паломо, эмболизация яичковой вены, наложение клипс на яичковые вены отходят в прошлое и применяются редко в связи с высокой травматичностью, большей частотой рецидивов и осложнений.

На первый план в наше время выходит современная операция по методу Мармар.

Сравнение старой операции при лечении варикоцеле по методу Иванисевича с современной микрохирургической операцией по методу Мармара.

Самое эффективное лечение варикоцеле на данный момент это микрохирургическая операция по методу Мармара, эта операция проводится под местной анестезией, используя нейрохирургический микроскоп, время операции до 30 мин. Операция абсолютно безболезненна, разрез проводится в области пахового канала, длиной всего лишь 2 см. Далее послойно осуществляется доступ к паховому каналу. В области разреза выделяется семенной канатик, находятся, выделяются, пересекаются и ушиваются яичковые вены. В отличие от забрюшинного пространства (при операции Иванисевича), в паховом канале при операции Мармар яичковая вена находится гораздо легче и менее травматично.

Операция Мармара современнее и гораздо эффективнее операции Иванисевича. Преимуществом операции Мармар является то, что она осуществляется без проникновения в брюшную полость, без разреза в области живота, а шрам после операции практически незаметен и он всегда скрывается под плавками. Так же в области пахового канала значительно проще найти и перевязать все ветви яичковой вены, поэтому частота рецидивов варикоцеле при операции Мармара значительно ниже, чем после проведения других методов и составляет приблизительно 5%.

Предлагаем посмотреть видео операции Мармара проведенной в урологическом отделении БСМП г.Николаева.