Дробление камней в почках и мочеточнике (Литотрипсия)

Литотрипсия – это дробление камней в почках, мочеточниках, мочевом пузыре.
 

• Контактная литотрипсия при которой доступ к камню происходит через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники в почку с помощью специального эндоскопического оборудования.
• Бесконтактная литотрипсия-  данная операция является неинвазивной, не требует разреза кожи для удаления камня и применения эндоскопического оборудования.

В данной статье речь пойдёт о дроблении камней бесконтактным методом, с помощью аппарата литотриптора.
 

Видео процедуры дробления камней проводимой в Николаеве:



Дробление камней происходит при воздействии на камень электромагнитных или ультразвуковых ударных волн, местоположение конкремента определяется при помощи рентгена или ультразвука (Узи). При воздействии на камень специальных волн, камень дробится на мелкие частицы, которые проходят через мочевыводящие пути наружу.

Большой плюс литотрипсии в том,  что больному можно не проводить большую, полостную операцию для извлечения мелкого или среднего камня почки или мочеточника и оградить его от послеоперационных осложнений.

Лет 20 -30 назад старые аппараты литотрипторы были достаточно громоздки и малоэффективны, в наше время литотриптор, это высокоэффективный небольшой аппарат представляющий из себя стол для укладки пациента, узи аппарат для определения уровня стояния камня и подушки наполненной водой, которая посылает ударные волны.

Мочекаменная болезнь это грозное заболевание, которое появившись в жизни один раз, часто преследует человека всю жизнь.
     
Камни бывают с гладкой поверхностью, такие камни часто проходят свободно мочевые пути не вызывая болей, с шероховатой поверхностью эти камни в зависимости от размеров застряют в мочеточниках вызывая почечную колику могут выйти как самостоятельно так и с помощью литотрипсии или операции, так же камни бывают с грубыми острыми краями, такие камни впиваясь в слизистую оболочку почек, мочеточников, уретры практически всегда застряют и подлежат дроблению или в крайнем случае операции.

Виды камней образующихся в мочевой системе:

• Чаще всего в мочевых путях образуются фосфаты, так называемые кальциевые камни. Как правило камни не плотные, видны на рентгене, хорошо поддаются дроблению.
• Смешанные камни имеют смешанный состав различных веществ. Такие камни бывают разной плотности, на рентгене видны не всегда.
• Мочекислые камни (ураты, оксалаты) – образуются при кислой реакции мочи, на рентгене видны крайне редко, имеют плотную структуру.
• Цистиновые камни это мягкие конкременты, крайне редко встречаются, плохо видны на УЗИ, на рентгене не видны, дроблению не подлежат.

• Различные камни почек, мочеточников, мочевого пузыря, которые не могут самостоятельно отойти из-  за размеров превышающих диаметр мочеточников и уретры.
• Не купирующаяся или часто повторяющаяся почечная колика с доказанным камнем в мочеточнике.

Осложнения литотрипсии на современных аппаратах редки но о них нужно знать:

• Гематома в области почки.
• Обострение пиелонефрита.
• Появление каменной дорожки приводящей к закупорке мочеточника и возобновление почечной колики.

Противопоказания к литотрипсии:

• Коралловидные камни почек.
• Беременность.
• Аневризма аорты.
• Нарушения свертываемости крови.
• Костные аномалии, мешающие проведению литотрипсии.
• Большие кисты почек.
• Наличие у пациента искусственного водителя ритма сердца.
• Онкологические заболевания.
• Острые инфекционные заболевания (ОРЗ, ОРВИ и пр.).

Перед проведением литотрипсии необходимо рассказать о всех заболеваниях которые имеет пациент. Для процедуры дробления камней необходимы определенные обследования такие как:
 

• Общий анализ крови;
• Общий анализ мочи;
• Флюорография;
• Сахар крови;
• Биохимия крови: почечные и печеночные пробы, коагулограмма;
• RW;
• Узи почек, мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы.
• Обзорная + выделительная урография;
• Пациентам старше 40 лет обязательна консультация терапевта с расшифрованной электрокардиограммой (ЭКГ).

Подготовка к литотрипсии заключается в освобождении кишечника от газа и каловых масс, которые мешают проведению дробления. В наше время такая операция как литотрипсия выполняется в амбулаторных условиях. Перед проведением процедуры врач объясняет и рассказывает больному суть метода и возможные неприятные ощущения, сопровождающие лечение, даёт пациенту заполнить информированное согласие на литотрипсию.

 

• Пациент снимает всю верхнюю одежду  и предметы красоты.
• Больного укладывают на специальный стол.
• До операции дробления больному вводят успокоительные и обезболивающие препараты.
• Затем под ультразвуковым наведением определяется уровень стояния камня, человек укладывается таким образом, чтобы обеспечить прямое воздействие ударных волн на камень.
• К телу пациента подводится подушка с водой  в проекцию камня, чтобы разрушить  камень аппарат литотрипсии создает последовательные ударные волны.
• Во время литотрипсии больной ощущает постукивание, пощипывание иногда легкую боль под подведенной подушкой.
• Все время, которое проводится дробление, камень находится под прицелом узи и на экране видно как от него откалываются фрагменты и образуют каменную дорожку.
• Как только фрагменты почечного камня становятся достаточного размера, чтобы пройти через мочевыводящие пути, процедуру заканчивают.
• Для того, что бы фрагменты камня, разрушенного при дроблении, не закупорили мочеточник, больному назначают камнеизгоняющую терапию:
• Спазмолитики (спазмалгон, но-шпа, баралгин и пр.)
• Для профилактики пиелонефрита назначают антибиотики (фторхинолоны, пенициллины, цефалоспорины).
• Как обезболивание применяют нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, нимесулид и пр.)
• Для увеличения диуреза  назначают почечные мочегонные чаи.
• Для расслабления нижних отделов мочеточников и сфинктеров мочевого пузыря применяют альфа-адреноблокаторы.

После окончания дробления камней за больным наблюдает врач, если состояние больного стабильное отпускают домой с соответствующими рекомендациями. Врач больному оставляет номер своего телефона, для контроля.

 

• После дробления пациента может беспокоить учащенное мочеиспускание, рези, боли.
• Несколько дней после литотрипсии может появляться примесь крови в моче.
• Пациент может отмечать отхождение с мочей мелких фрагментов камня.
• Отхождение осколков камня сопровождается почечной коликой, которая успешно снимается спазмолитиками.
• Иногда может повышаться температура тела до субфебрильных и фебрильных цифр.

Поэтому после литотрипсии несколько раз в неделю необходим осмотр врача, который определит дальнейшую тактику и возможную коррекцию лечения.

Заключение: Литотрипсия это современный метод лечения мочекаменной болезни, имеющий крайне малое количество послеоперационных осложнений. Применим  больным у которых есть противопоказания к открытой операции по удалению камней. Сроки реабилитации после дробления камней снижены в несколько раз. Можно с уверенностью сказать, что это терапия будущего, которая применяется уже сегодня.

  По вопросам проведения дробления камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре обращайтесь к урологу online!

Статью подготовил врач - уролог: Смерницкий В.С.