Гидронефроз (Hydronephrosis, греч. от Hydro- вода и nephros — почка ) — это стойкое, прогрессирующее расширение
почечной лоханки и чашечек, связанное с нарушением оттока мочи из почки,
которое приводит к постепенному
истончению и атрофии (гипотрофии) почечной
паренхимы. Гидронефроз может быть как у детей, так и у
взрослых. Чаще гидронефроз поражает одну почку, но бывает и двусторонним.
Классификация
гидронефроза Гидронефроз разделяют на врождённый и приобретенный - а. Врождённый
гидронефроз развивается в связи с недоразвитием и аномалиями мочеполовой
системы при рождении, нарушающими отток мочи из почки.
- б. Приобретенный
гидронефроз развивается, как следствие других приобретенных заболеваний
мочеполовой системы нарушающих отток мочи из почек или почки
Гидронефроз так
же подразделяют на: острый и хронический - а. Острый
гидронефроз развивается в течение нескольких дней или недель;
- б. Хронический гидронефроз
развивается в течение нескольких месяцев и даже лет.
Гидронефроз может
быть неосложнённым и осложнённым - а. При
неосложнённом гидронефрозе функция почек не нарушена, инфекций и воспалительных
проявлений нет;
- б. При
осложнённом гидронефрозе может присоединиться мочевая инфекция, развиться
острый и хронический пиелонефрит, пионефроз, почечная недостаточность пр.
Так же
гидронефроз разделяется в зависимости от уровня обструкции мочеполовых путей, в
зависимости от причины, вызвавшей нарушение оттока мочи: - Внутренняя причина обструкции;
- Внешняя причина обструкции;
- Функциональная причина обструкции.
Внутренние
причины связанные с мочеточниками:
- Стриктура пиелоуретрального
сегмента (сужение лоханочно-мочеточникового сегмента);
- Обструкция
пузырно-мочеточникового сегмента , нарушение оттока мочи в юкставезикальном или
интрамуральном отделе мочеточника;
- Папиллярный
некроз (некроз почечных сосочков);
- Гипертрофированные
складки слизистой оболочки мочеточника;
- Клапаны
мочеточника;
- Стриктура
мочеточника (Сужение мочеточника);
- Кровяной сгусток
в мочеточнике;
- Полипы
мочеточника;
- Опухоли
мочеточника;
- Камни в
мочеточнике;
- Уретероцеле- cужение устья
мочеточника, приводящее к образованию шаровидного или кистевидного,
грыжеподобного выпячивания внутрипузырного отдела мочеточника ;
- Эндометриоз
мочеточника;
- Туберкулез
мочеточника.
Функциональные
причины гидронефроза
- Грамм-отрицательная
инфекция;
- Нейрогенный
мочевой пузырь;
- Интерстициальный
цистит.
Внешние причины
гидронефроза, связанные с мочеточниками
- Сдавление мочеточника добавочными нижнеполярными сосудами;
- Забрюшинные
опухоли (саркома, лимфома);
- Рак шейки матки;
- Рак
предстательной железы (рак простаты);
- Аневризма брюшной
части аорты;
- Воспалительные
заболевания кишечника;
- Синдром
яичниковой вены (СЯВ);
- Ретрокавальное
положение мочеточника- расположение мочеточника позади нижней полой вены;
- Выпадение матки;
Беременность. При
беременности гидронефроз может развиваться в связи с давлением беременной матки
на нижние отделы мочеточников, это физиологическое состояние мочевых путей и
как правило после беременности, анатомическое строение мочевых путей
возвращается в нормальное состояние; Перевязка
мочеточника во время оперативного вмешательства, часто при гинекологических
операциях (ятрогенное вмешательство по вине врачей); Большие кисты
яичников; - Дивертикулит;
- Трубно-яичниковый
абсцесс с вовлечением мочеточника и его обструкцией.
Внутренние
причины гидронефроза, связанные с мочевым пузырём
- Опухоли мочевого
пузыря;
- Камни мочевого
пузыря;
- Контрактура
(стриктура, сужение) шейки мочевого пузыря;
- Цистоцеле;
- Первичная
гипертрофия шейки мочевого пузыря;
- Дивертикул
мочевого пузыря.
Функциональные
причины гидронефроза связанные с мочевым пузырём - Нейрогенный
мочевой пузырь;
- Пузырно-мочеточниковый
рефлюкс.
Внешние причины
гидронефроза, связанные с мочевым пузырём
Внутренние причины гидронефроза, связанные с
мочеиспускательным каналом (уретрой)
- Стриктура уретры
(Сужение мочеиспускательного канала);
- Клапаны
мочеиспускательного канала;
- Дивертикул уретры;
- Атрезия
мочеиспускательного канала;
- Грибковое
заболевание уретры (мицетома, аспергилемма) – опухолевидное разрастание
гранулематозных масс, в просвете уретры путём роста и колонизации грибов.
Внешние причины
гидронефроза, связанные с уретрой (мочеиспускательным каналом)
- Доброкачественная
гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ,
аденома простаты);
- Рак
предстательной железы (Рак простаты).
Так же причина
гидронефроза может крыться в сужении крайней плоти (Фимоз), при котором во
время нужно проводить операцию «Круговое иссечение крайней плоти» (Обрезание).
Течение
гидронефроза разделяют на три стадии I стадия
гидронефроза - расширение только лоханки (пиелоэктазия) с незначительным нарушением
функции почки или без нарушения; II стадия гидронефроза
– почка несколько увеличивается в размерах, происходит значительное расширение
и лоханки, и чашечек (гидрокаликоз), уменьшается толщина паренхимы почки, а так
же происходит значительное нарушение её функции; III стадия
гидронефроза – почка значительно увеличена в размерах, определяется резкая атрофия
её паренхимы и выводящих протоков, происходит перерождение почки в тонкостенный
мешок, наполненный неконцентрированной мочой. 
В зависимости от
выраженности атрофии паренхимы почек различают 4 степени гидронефроза: - степень —
паренхима сохранена;
- степень —
незначительное повреждение паренхимы;
- степень —
значительное повреждение;
- степень —
отсутствие паренхимы, почка не функционирует.
Симптомы гидронефроза
(проявления гидронефроза)
Симптомы острого
гидронефроза, как правило, связаны со стремительной закупоркой мочевых путей
при отхождении камней, закупоривании мочеточника сгустками крови, сосочковом
некрозе, перевязыванием мочеточника во время операции и прочих факторах.
Больного при
остром гидронефрозе, могут беспокоить:
- Интенсивная боль
в поясничной области на стороне поражения, вплоть до почечной колики. Боль
может распространяться по ходу мочеточника, отдавать в пах, половые органы;
- Появляются
симптомы дизурии, учащенное болезненное мочеиспускание;
- Появляются
примесь или сгустки крови в моче;
- Диспепсия,
тошнота, рвота;
- Повышение температуры тела, озноб;
- Повышение
артериального давления (Гипертония);
- Вялость,
слабость.
Хронический
гидронефроз течёт длительно и часто, без каких либо проявлений, но иногда
больного могут беспокоить:
- Тянущие боли в
пояснице, больше на стороне поражения;
- Учащенное
мочеиспускание;
- Отёчность на лице
по утрам;
- Периодическое
повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
- Бывает примесь
крови в моче;
- Повышение
артериального давления (Гипертония);
- Слабость, вялость.
Диагностика
гидронефроза
- Общие анализы
мочи и крови могут быть нормальными, но если присоединяется инфекция и пиелонефрит, анализы показывают
воспаление;
- Почечные пробы
при одностороннем гидронефрозе остаются в пределах нормы, если же гидронефроз
двусторонний, появляется почечная недостаточность, повышаются цифры мочевины и
креатинина (азотемия);
- УЗИ
(Ультразвуковое исследование при гидронефрозе) в начальных стадиях гидронефроза
определяется умеренное расширение лоханки почки (пиелоэктазия), вследствие
прогрессирования гидронефроза полость почки всё больше увеличивается, паренхима
истончается;
- Допплер
исследование при гидронефрозе показывает нарушение кровоснабжения почки;
- Рентгенологические
методы исследования при гидронефрозе
- Обзорная
урография. На обзорном снимке при гидронефрозе можно определить увеличение тени
почки, наличие камней в проекции мочевой системы;
- Выделительная
урография (внутривенная урография), появление контраста в поражённой почке
может задерживаться в связи с нарушением её функции, на снимке могут
определяться значительное расширение полостей почки (лоханки, чашечек),
истончение паренхимы, псоас симптом, сужение пиелоуретерального сегмента,
возможное наличие камней в проекции мочевой системы, кисты, опухоли, сужение
дистального отдела мочеточника и пр.;
- Антеградная пиелография проводится при невозможности, провести выделительную и ретроградную урографию;
- Компьютерная
томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) более детально, чем
выделительная урография показывают наличие причины, вызвавшей гидронефроз,
особенно это важно при наличии внешних факторов, вызывающих гидронефроз почки,
таких как: забрюшинные (Ретроперитонеальные) воспалительные и объёмные
процессы, различные заболевания органов малого таза, вызывающие сдавление
мочеточников;
  
- Сцинтиграфия
почек (Радионуклидное исследование почек) помогает дифференцировать функциональные
причины обструкции и анатомические особенности почек и мочевыделительной
системы. Снижение функции почек определяется в процентах относительно каждой почки;
 
- Ретроградная
пиелография – инвазивный метод диагностики. Для выполнения ретроградной
пиелографии выполняется цистоскопия с целью катетеризации мочеточника, далее
контрастное вещество вводится через установленный катетер, или же выполняется
уретероскопия с введением контрастного вещества;
- Уретроцистоскопия
является вспомогательным методом и проводится с целью исключить, какие либо
заболевания уретры и мочевого пузыря, приводящие к нарушению оттока мочи из
мочеточника;
Лечение гидронефроза (Лечение гидронефроза в Николаеве)
Лечение
гидронефроза заключается в устранении фактора, вызвавшего нарушение оттока мочи
из почки и при наличии различных заболеваний проводится соответствующая
операция.
В урологическом
отделении БСМП г.Николаева, имея в своём распоряжении самую современную
хирургическую технику при лечении гидронефроза мы проводим как классические
открытые операции по устранению заболевания, так и современные
лапароскопические, эндоскопические, лазерные, узи и рентген (ЭОП)
контролируемые операции, такие как: Операции при гидронефрозе с использованием урологического лазера (Лазерные технологии в урологии) Эндоскопические
операции (Урологические операции с использованием эндовидеоурологической аппаратуры)
- Бужирование
мочеточников;
- Баллонная дилятация
мочеточников;
- Эндотомия
мочеточников при стриктурах;
Классическая
операция пластика пиелоуретерального сегмента по Хайнсу-Андерсену;  
Реконструктивные
операции после перевязки мочеточника во время операций на органах малого таза;
Нефростомия под
узи или рентген контролем.
Статью подготовил врач- уролог: Смерницкий В.С.
Вариант статьи на украинском языке
Внимание! Если у Вас возникли какие-либо вопросы - не стесняйтесь задавать их на нашем форуме.
Также можете обратиться за помощью непосредственно к врачу по телефону указанному в контактах.
|
