Главная » Статьи » Статьи по урологии

Киста почки. Поликистоз. Множественные кисты почек. Лечение и диагностика в Николаеве. Лапароскопическое иссечение. Чрескожная пункция кисты

Киста почки - это часто встречающаяся патология почек, представляющая собой объёмное жидкостное образование, округлой или овальной формы, ограниченное соединительнотканной капсулой.

 

Кисты почек разделяют на:
Врожденные - которые находятся в почке с рождения. Появление врожденных кист связано с нарушением внутриутробного развития почек, под воздействием любого тератогенного фактора.



Приобретенные - появляются в почке в течении жизни и связаны с каким либо почечным заболеванием. О причинах образования кист почек расскажу чуть ниже.

По локализации в почке кисты делят на:
Субкапсулярные – располагаются под капсулой почки;
Интрапаренхиматозные – такие кисты располагаются в паренхиме;
Парапельвикальные – располагаются в области ворот почки, возле лоханки;



Кортикальная – расположена в синусе почки.


По строению кисты почек могут быть:
- Однокамерными имеющими одну полость заполненную жидкостью;
- Многокамерными, такие кисты имеют перегородки и как бы включают в себя несколько кист, эти кисты называются мультилокулярными.
Содержимое кисты может быть:
- Серозное, это прозрачная зеленовато-желтоватая жидкость;
- Геморрагическое содержимое, когда киста содержит кровь, как правило такие кисты образуются после травмы почки или её инфаркте;
- Гнойное содержимое в кисте образуется в следствии присоединения инфекции и нагноения кисты;
- Если киста перерождается внутри неё может обнаруживаться опухоль;
- Так же кисты могут содержать, кальцинаты и камни.
Также кисты почек могут быть:
- Единичными в одной почке при такой патологии в одной почке одна киста;
- Единичными в обеих почках, то есть по одной кисте в каждой почке;
- Множественными в одной почке, несколько кист разных размеров не нарушающих функцию почки;
- Множественными в двух почках; несколько кист различных размеров в обеих почках не нарушающих функцию почек;
- Множественные кисты почек, которые замещают всю паренхиму а так же корковый слой обеих почек и приводят к хронической почечной недостаточности, такая патология называется поликистоз почек.
Причины образования приобретенных кист почек следующие:
- Пиелонефрит;
- Мочекаменная болезнь;
- Туберкулез почки;
- Опухоль почки;
- Инфаркт почки;
- Гематома почки.
- Воздействие на почку вредных химических факторов (  инсектициды, консерванты продуктов, дифениламин, все антиоксиданты, препараты лития, аллоксан и стрептозотоцин, ряд противоопухолевых препаратов, в том числе цисплатин и др.)

Кисты почек особенно небольших размеров редко сопровождаются какими либо симптомами, но все таки иногда могут беспокоить больного.

Симптомы, которые могут быть при наличиии кист почек:
- Боль в поясничной области или дискомфорт в брюшной полости. Боль связана с растяжением капсулы кисты жидкостью, которая содержит нервные окончания
- Тяжесть в подреберье, связана с тем, что большое количество жидокти в кисте, тянет почку вниз
- Повышение артериального давления ( Гипертония), связана со сдавлением кистой почечной паренхимы, выброса в кровь гормона ренина, который ведёт к гипертонии
- Объемное образование в брюшной полости, которое пациент обнаруживает у себя при пальпации.

Осложнения кист почек:
- На фоне кист могут образовываться камни в почках при отхождении, которых возникает почечная колика;
- Кисты почек могут нагнаиваться, при переохлаждении, наличии хронических очагов инфекции в органзме, пиелонефрите и прочих факторах;
- Кисты могут разрываться при травмах, особенно если удар приходится в поясничную область,
- Кисты иногда малигнизируються то есть перерождаются в злокачественные опухоли.
- Если кисты полностью замещают всю функциональную часть почки это ведёт к хронической почечной недостаточности.
Диагностика кист почек:
  • Общий анализ крови, при неосложнённой кисте как правило нормальный, если же возникает нагноение кисты или вторичный пиелонефрит в анализе крови может повышаться СОЭ и количество лейкоцитов, появляется лейкоцитарный сдвиг формулы влево;
  • Общий анализ мочи при небольших и средних неосложнённых кистах нормальный. При сочетании кисты с камнями в почке появляются эритроциты в крови, если присоединяется пиелонефрит, повышается количество лейкоцитов в моче и белок;  
  • Анализ мочи по Зимницкому, при поликистозе снижается удельный вес мочи;
  • Почечные пробы - повышаются при последних стадиях поликистоза и наличии хронической почечной недостаточности;
  • УЗИ почек (ультразвуковая диагностика почек) один из самых первых и самых важных методов обнаружения, исследования и наблюдения за кистами почек. Именно при проведении узи впервые обнаруживаются кисты почек.


  • Допплерографическое исследование почек, выявляет кисту и показывает степень сдавления почечных сосудов окружающих её.


  • Рентгенологические методы диагностики, являются следующим этапом в обследовании почки содержащей кисты и показывают где расположены кисты, как они изменяет анатомию почки, насколько нарушают кровообращение в почке. К рентгенологическим методам относятся:
    • Обзорная и выделительная урография;
    • Ангиография - исследование сосудов почек;


    • Нефросцинтиграфия - радионуклидное сканирование почек.


    • Компьютерная томография - послойное рентгенологическое исследование почек.


  • Ядерно-магнитно резонансное исследование почек (ЯМР или МРТ).


Лечение кист почек в Николаеве

Если кисты неосложнены, имеют небольшие или средние размеры до 40–50 мм, мы ведём динамическое наблюдение пациента, проводим контроль роста кисты с помощью узи через каждые пол года. Также при наличии незначительных симптомов, которые можно устранить медикаментозно, проводим, симптоматическое лечение (при наличии осложнений таких как: пиелонефрит, камни почек, почечная недостаточность (ХПН), артериальная гипертензия почечного генеза и пр.).

Необходимость в оперативном лечении кист почек возникает в следующих случаях:
  • При постоянном болевом синдроме;
  • При нарушении функции почки;
  • При постоянной гипертонии не поддающейся коррекции антигипертензивными средствами;
  • При подозрении на перерождение кисты в злокачественную опухоль;
  • При гигантских кистах почек более 50 мм в диаметре;
  • Подозрение на паразитарную природу кисты.
Если же дело всё таки доходит до оперативного лечения. Мы предлагаем больным современные операционные методики по устранению кист почек, такие как:

- Чрескожная пункция кисты.



Такая операция проводится под местной анестезией с помощью ультразвукового наведения пункционной иглой прокалываются кожа, подкожно- жировая клетчатка, мышцы, жировая капсула почки и стенка кисты в полость кисты вводят дренажную трубку, жидкость из кисты вытекает по дренажу, киста опустошается, в полость кисты вводят склерозирующее вещество (спирт) и оставляют на сутки, затем спирт удаляют и в течении месяца киста склерозируется.
- Операция "Лапароскопическое удаление кисты почки" (Видео операции) 




Это самое современное и самое эффективное лечение кист почек на сегодняшний день, которое мы применяем в нашей практике. Принцип таких операций заключается в том, что с помощью специального аппарата лапароскопа через 3 небольшие отверстия в коже хирург-уролог делает доступ к почке и под прицелом зрения (видеокамеры), полностью иссекает кисту почки.
Преимуществом таких операций является:
  • Малая травматичность;
  • Хороший послеоперационный косметический эффект (в сравнении с открытой операцией при лапароскопии выполняется 3-5 троакарных прокола размерами 0.5-1 см, не остаётся грубых рубцов на коже.);
  • Минимальный риск развития послеоперационного спаечного процесса;
  • Сроки выздоровления после лапароскопии намного меньше, чем при открытой операции;
  • В несколько раз короче или вообще отсутствует необходимость пребывания в послеоперационной палате интенсивной терапии;
  • Нет необходимости соблюдать после операции строгий постельный режим;
  • Длительность полупостельного режима ограничена несколькими часами;

- Открытое оперативное вмешательство с целью иссечения кисты.
На сегодняшний день такой вид лечения мы применяем крайне редко, в связи с его высокой травматичностью.

Поликистоз почек

Поликистоз почек - это заболевание наследственного характера для которого характерно образование множества кист в обеих почках. Поликистоз встречается с одинаковой частотой как у мужчин так и у женщин. С рождения множественные кисты почек растут и к 40 годам практически полностью замещают всю нормальную ткань почки. Замечено, что параллельно с поликистозом кисты могут образовываться и в других органах: поджелудочной железе, в яичниках, щитовидной железе, семенных пузырьках. Также поликистоз может сочетается с пролапсом митрального клапана, дивертикулезом (небольшие, множественные расширения стенки) толстой кишки, аневризмами сосудов головного мозга. Поликистоз почек практически всегда приводит к хронической почечной недостаточности.


 
Жалобы больного с поликистозом почек:
  • Боль в обоих поясничных областях;
  • Тяжесть в правом и левом подреберье;
  • Слабость;
  • Повышенная утомляемость, снижение работоспособности;
  • Головные боли;
  • Повышение артериального давления;

При осмотре таких больных определяются бледность кожных покровов. В области почек пальпируются  большие, объёмные образования с бугристой поверхностью.

Методы обследования применяются те же, что описаны выше в данной статье.

Прогноз при наличии поликистоза:
Поликистоз почек это медленно прогрессирующее заболевание. Даже в случаях хронической почечной недостаточности больные живут несколько лет. Присоединение хронического пиелонефрита и гипертония ухудшают прогноз.

Лечение поликистоза:
Консервативное лечение сводится к борьбе с инфекцией и с хронической почечной недостаточностью. Существенное значение имеет лечение гипертонии. В терминальных стадиях почечной недостаточности прибегают к хроническому гемодиализу. Оперативное лечение эффективно лишь в компенсированной стадии болезни и сводится к вскрытию и опорожнению больших кист с помощью лапароскопических операций. Почки при этом уменьшаются в размере, улучшаются их кровообращение и функция. По показаниям, ХПН и наличии донора при поликистозе проводят трансплантацию почки.


Статью подготовил врач-уролог: Смерницкий Владимир Сергеевич.
Желаем Вам здоровья!


Внимание! Если у Вас возникли какие-либо вопросы - не стесняйтесь задавать их на нашем форуме. Также можете обратиться за помощью непосредственно к врачу по телефону указанному в контактах.

Категория: Статьи по урологии | Добавил: Владимир Смерницкий (01.04.2012)
Просмотров: 19059 | Теги: покликистоз, киста почки
Рейтинг : UroPortal 3.9 из 5 на основе 14 оценок. 14 отзывов