Опущение почки. Нефроптоз. Симптомы и диагностика. Лечение опущения почек. Лапароскопия при нефроптозе. Операции при опущении почки

Нефроптоз (синонимы: опущение почки, блуждающая почка, сверх-подвижная почка, патологическая подвижность почки) это патологическое состояние, при котором почка, имея избыточную подвижность, выходит из своего ложа, смещаясь книзу в поясничную, брюшную область и даже в таз. При смещении почка может разворачиваться вокруг своей оси и в других плоскостях. Сместившаяся почка может, как самостоятельно возвращаться на своё место так и оставаться в положении птоза (опущения).

В удержании почки на физиологическом уровне главную роль играют: почечное ложе (вместилище почки), брюшные связки, диафрагма, фасциально-жировой аппарат почки (почечная капсула), внутрибрюшное давление.

Почки в норме имеют относительную подвижность, в момент вдоха почка может смещаться вниз на 2-3 см при глубоком вдохе почка может опускаться на 4-5 см. Так же в норме почки смещаются при изменении положения тела, встрясках и физических нагрузках но они всегда возвращаются на своё место. Нужно отметить то что правая почка располагается несколько ниже левой в связи с нависанием над ней печени.

При патологическом опущении в почке нарушается кровообращение, за счёт растяжения и сужения почечных сосудов, так же нарушается отток мочи из почки в связи с перегибом, натягиванием, перекрутом мочеточника, при нефроптозе происходит нарушение почечного лимфотока и иннервации. Вследствие данных процессов почка легко подвергается воспалительным заболеваниям (пиелонефрит, педункулит и пр.).

Женщины страдают опущением почки в несколько раз чаще, чем мужчины, что связано с анатомическими особенностями женского организма менее слабым связочным аппаратом, меньшим внутрибрюшным давлением, сниженным тонусом брюшных мышц, более широким тазом и стремлением к похудению.

Опущение почки (нефроптоз) имеет три стадии развития

I стадия нефроптоза. В первой стадии опущенную почку можно прощупать через переднюю брюшную стенку на вдохе, на выдохе почка уходит под рёбра (в норме почку можно прощупать только у худых людей, у всех остальных она не пальпируется). При 1-й степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка.

II стадия нефроптоза. В вертикальном положении пациента уже вся почка выходит из под рёбер, но в положении лёжа возвращается в подреберье или же её можно безболезненно вправить рукой. При нефроптозе 2-й степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков.  Уже во второй стадии почка может поворачиваться вокруг своей оси, при этом почечная артерия и вена перегибаются их просвет уменьшается, кроме этого сосуды растягиваются. Это приводит к уменьшению доставки к почке артериальной крови (ишемии почки), затруднению оттока из почки венозной крови (венозный застой, веностаз), нарушению лимфодинамики (лимфостаз).

III стадия нефроптоза. Почка полностью выходит из подреберья в любом положении тела и может опуститься в малый таз. Нефроптоз 3-й степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков. В третьей стадии может возникнуть стойкий перегиб мочеточника, что вызывает нарушение оттока мочи.

Таким образом, нефроптоз во II-III стадиях может привести к значительному нарушению кровоснабжения почек, как артериального, так и венозного.

Причины нефроптоза. Факторы, способствующие опущению почки

- Худощавое телосложение (астеническое телосложение)

- Резкое похудание при тяжёлых инфекционных заболеваниях, анорексии, онкологии

- Травмы поясничной области

- Послеродовой период

- Генетическая предрасположенность

- Спланхноптоз (висцероптоз)- общее опущение органов брюшной полости

- Снижение мышечного тонуса брюшной стенки

- Тяжёлая физическая работа

- Тяжёлые виды спорта (тяжёлая атлетика)

- Системное недоразвитие соединительной ткани и связочного аппарата.

Степень опущения почки влияет на клинические проявления нефроптоза.

Симптомы нефроптоза (симптомы при опущении почки, клинические проявления)

Опущение почки может протекать без какой либо симптоматики особенно в 1-й стадии и часто нефроптоз бывает случайной находкой при обследовании больного, проведении УЗИ или рентген исследования, но при 2-й и 3-й стадиях опущения, как правило, данное заболевание сопровождается следующими симптомами:

Больного беспокоят боли в поясничной области, животе, спине, крестце тянущего, давящего, ноющего иногда колющего характера. На первых стадиях заболевания боли неинтенсивные и самостоятельно проходят. Боли возникают после тяжёлой работы, трудового дня, физических нагрузок и уменьшаются в горизонтальном положении на боку или спине. Вследствие прогрессирования болезни боли становятся постоянными, интенсивными, изматывающими и не всегда положение лёжа помогает. Иногда нефроптоз осложняется почечной коликой, при которой возникают внезапные, сильные боли на стороне опущения, отдающие в пах, половые органы, появляется тошнота, рвота, холодный пот. Симптомы колики проходят в положении лёжа, а так же после принятия спазмолитиков и обезболивающих препаратов.

Больных с опущением почек беспокоят снижение аппетита, тяжесть в подрёберных областях, эпигастрии, запоры, поносы, повышенная возбудимость, сменяющаяся утомляемостью, головокружение, сердцебиение, бессонница. 

Осложнения нефроптоза (осложнения опущения почки)

- Болевой синдром

- Острый и хронический пиелонефрит (воспаление почки)

- Гидронефроз (гидронефротическая трансформация почки)

- Почечная артериальная гипертония (повышенное артериальное давление, гипертензия), цифры при почечном давлении достаточно высоки и часто бывают более 200 мм.рт.ст

- Сморщивание почки происходит вследствие нарушения кровообращения и хронического пиелонефрита

- Мочекаменная болезнь (МКБ, нефролитиаз) появляется в связи с нарушением оттока мочи из почки, оседанием песка, слизи, бактерий в полостях почки с последующим образованием камней 

Диагностика нефроптоза (диагностика опущения почки)

Диагноз «Опущение почек» ставится на основании жалоб, осмотра больного, пальпации (прощупывании) почки, лабораторных и инструментальных обследований.

1. Общий анализ крови при неосложнённом нефроптозе может быть нормальным, при пиелонефрите в крови повышается количество лейкоцитов, растут цифры СОЭ, появляется сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

2. Общий анализ мочи при неосложнённом опущении так же может быть в норме, но иногда в моче определяется повышенное количество белка, эритроцитов и цилиндров. При пиелонефрите в моче выявляется повышенное количество лейкоцитов;

3. Почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота) при нефроптозе, как правило, находятся в пределах нормы;

4. УЗИ почек при опущении должно проводиться как в положении лёжа, так и в положении стоя, только так можно оценить уровень опущения почек;

5. Допплер исследование сосудов позволяет определить нарушение гемодинамики в почках при нефроптозе;

6. Рентген при опущении почек, это одно из основных обследований для определения патологии. На обзорной урографии можно определить тень почки и уровень её нахождения. На выделительной урографии можно определить положение почки, структурные патологические изменения лоханки и чашечек, наличие гидронефроза, ход, изгибы перегибы мочеточников и прочие факторы;

7. На компьютерной томографии (КТ почек) и ядерно-магнитно-резонансной томографии (ЯМР почек) патология мочевой системы при опущении почек определяется более детально;

8. Так же больным с нефроптозом может проводиться сцинтиграфия почек для определения функциональных нарушений;

9. В редких случаях больным проводится ангиография сосудов почек.

Лечение нефроптоза (лечение опущения почки)

Лечение нефроптоза бывает консервативным и оперативным, более подробно об этом расскажу ниже.

Консервативное лечение нефроптоза (лечение нефроптоза без операции, неоперативное лечение опущения почки, лечение нефроптоза без разрезов).

Консервативные методы лечения применяются в первой степени нефроптоза, иногда и при второй степени, лечебные мероприятия в таких случаях должны быть направлены на поднятие общего тонуса организма и укрепление мышц брюшного пресса это благоприятствует фиксации почки в определённом положении. При резком похудении и астенической конституции тела показано усиленное питание с приёмом мучных, сладких, мясных блюд с целью увеличения толщины жировой капсулы почки. 

Так же рекомендуется лечебная физкультура (лечебная гимнастика), которая способствует укреплению мышечного каркаса живота и забрюшинного пространства, что ведёт к повышению внутрибрюшного давления и поднятию почки кверху.

Ношение бандажа рекомендуется не всегда, так как фиксация почки в данном случае ненадёжна, к тому же ношение его ведёт к ослаблению и атрофии мышц брюшной стенки. Носить бандаж рекомендовано людям старческого возраста, крайне ослабленным после болезни и тем больным, чья работа связана с длительным нахождением в вертикальном положении. 

При осложнениях нефроптоза, лечение направляется на устранение болевого синдрома, санацию почек от инфекции и пр.

Оперативное лечение нефроптоза

Показания к оперативному лечению нефроптоза

Показания для оперативного лечения нефроптоза решаются сугубо индивидуально для каждого больного с учетом степени выраженности болевого синдрома и наличия осложнений.

Оперативному лечению подлежат больные при наличии:

- Выраженного, постоянного или часто повторяющегося болевого синдрома;

- Низкое положение или перегиб мочеточника под углом (по данным урографии);

- Повороты почки вокруг своей оси и ущемление сосудов почки;

- Нахождение почки в малом тазу;

- Хронический часто обостряющийся пиелонефрит, не проходящая пиелоэктазия и прогрессирующий гидронефроз;

- Оперативному лечению так же подлежат больные с гематурией, анемией, мочекаменной болезнью и другими заболеваниями почки, связанными с её опущением;

- Опущение почки, развившееся в результате травмы;

- Операцию необходимо проводить больным с почечной гипертонией, развившейся на фоне нефроптоза.

При нефроптозе проводится операция нефропексия (подшивание почки)

Нефропексия – это оперативное вмешательство, которое позволяет зафиксировать почку в физиологическом положении.

Нефропексия проводится двумя способами:

- Открытым доступом;

- Лапароскопическим доступом.

Нефропексия открытым доступом (подшивание почки с разрезом кожи и тканей)

Суть операции заключается в том, что хирург производит разрез кожи и окружающих тканей для того, чтобы выделить почку и зафиксировать её в физиологическом положении. Недостатком этой операции является её выраженная травматичность, длительное пребывание больного в стационаре, наличие большого послеоперационного рубца.

Лапароскопическая нефропексия (лапароскопическое подшивание почки, подшивание почки без разреза).

При лапароскопической операции крайне низкая травматичность тканей. Во время операции на коже больного производится несколько микроразрезов, через которые к почке подводится видеокамера и хирургический инструментарий, которым и фиксируют почку в её нормальном физиологическом положении, после чего операционные инструмента убирают, микроразрезы на коже ушивают косметическими нитями в дальнейшем рубцов и шрамов не видно.

Современные лапароскопические операции при нефроптозе (опущении почки) проводятся в урологическом отделении больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г.Николаева.

Если у Вас появились вопросы по данной теме, задавайте их врачу по телефонам указанным в контактах или на форуме!

Желаем Вам здоровья!

Статью подготовил врач-уролог: Смерницкий В.С.

Тэги: (диагностика нефроптоза в Николаеве, диагностика опущения почки в Николаеве, обследование при нефроптозе в Николаеве, обследование при опущении почки в Николаеве, операция по подшиванию почки лапароскопическим методом, лапароскопическая нефропексия в Николаеве, нефроптоз Николаев).