Синдром хронической тазовой боли у мужчин (СХТБ), лечение в Николаеве

Эффективное лечение синдрома хронических тазовых болей в Николаеве на современной лазерной аппаратуре Матрикс-уролог и Лазмик.

На самом же деле синдром хронической тазовой боли далеко не всегда сопровождается воспалением предстательной железы (простатитом), а зачастую боль вообще не идёт от простаты и является следствием поражения других органов и систем, о которых я расскажу чуть ниже.

Синдром хронической тазовой боли проявляется постоянной, угнетающей, изматывающей болью в промежности, тазу, половых органах иногда боли давящие, стреляющие, ноющие. К тазовой хронической боли могут присоединяться нарушения сексуального влечения (Либидо), эрекции, возникают  проблемы с мочеиспусканием. Хроническая тазовая боль угнетает психо- эмоциональное состояние больного, резко снижает качество жизни пациента. Мужчины с СХТБ раздражены, подавлены, агрессивны.

Диагноз «синдром хронических тазовых болей» устанавливается пациенту в том случае, если боли длятся не менее 3-х месяцев, присутствуют или отсутствуют воспалительные проявления в секрете простаты, сперме, третьей порции мочи.

Причины и болезни, приводящие к синдрому хронических тазовых болей

Внимание! При подозрении на наличие нижеприведенных заболеваний вызывающих синдром хронической тазовой боли, обследование и лечение должно проходить у соответствующего узкого специалиста (Уролога, невролога, онколога, гастроэнтеролога, хирурга, проктолога и др.).

Боли генитального происхождения:

- Хроническое или подострое воспаление внутренних половых органов (Простатит, колликулит, везикулит и пр.);

- Застойные явления в предстательной железе;

- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы с наличием симптомов нижних мочевых путей, дизурии(Аденома простаты, гиперплазия простаты);

- Кисты простаты;

- Камни в простате (Камни предстательной железы, калькулёзный простатит);

- Заболевания органов мошонки (Кисты яичек, придатков, семенных канатиков, водянка яичек, хронический орхоэпидидимит);

- Хроническое воспаление парауретральных желез;

- Онкологические заболевания внутренних половых органов (Рак простаты, семенных пузырьков и пр.);

- Спаечный процесс в малом тазу вследствие перенесенных воспалительных или послеоперационных процессов;

- Послеоперационная травматическая нейропатия.

- Туберкулёз мужских половых органов;

 Боли урологического происхождения: 

- Онкологические заболевания мочевого пузыря;

- Наличие хронической инфекции мочевых путей;

- Интерстициальный цистит;

- Радиационный цистит;

- Калькулёзный цистит (Камни в мочевом пузыре);

- Хронический цистит и уретрит;

- Стриктура уретры (сужения мочеиспускательного канала);

- Склероз шейки мочевого пузыря с внутрипростатическим рефлюксом (обратным током) мочи;

- Дивертикул уретры;

- Истинные и ложные дивертикулы мочевого пузыря;

- Уретероцеле и др.

 Боли проктологического и энтерологического происхождения (Боли связанные с кишечником): 

- Хронический колит (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и пр.);

- Спаечная болезнь;

- Дивертикулёз ободочной кишки;

- Вентральные грыжи;

- Синдром раздражённого кишечника;

- Хронические запоры;

- Хроническая анальная трещина;

- Хронический проктит;

- Хронический геморрой;

- Рак толстой кишки.

 Мышечно-связочные, костные и неврологические причины болевого синдрома: 

- Миофасциальный (мышечный) синдром передней брюшной стенки, тазового дна и других мышц таза;

- Кокцигодиния;

- Фибромиалгия;

- Дегенеративные заболевания суставов;

- Вертебральный синдром (Позвоночный синдром) - грыжи межпозвонкового диска, новообразования спинного мозга или сакральных нервов, функциональные нарушения позвоночника и т.п.;

- Невралгии;

- Втяжение кожных нервов в послеоперационный рубец;

- Тоннельные невропатии и в частности тоннельная пудендопатия, обусловленная пережатием полового нерва, чаще на фоне изменений позвоночника на уровне пояснично-крестцового перехода с нарушением со стороны мышц тазового дна, болью в половых органах, нарушением взаимодействия мышцы мочевого пузыря, изгоняющей мочу, и наружного сфинктера мочевого пузыря.

Сосудистые расстройства в области таза как причина боли при СХТБ: 

- Варикозное расширение вен малого таза;

- Тромбоз и тромбофлебит сосудов малого таза;

Психологические причины тазовой боли:

- Эмоциональная нестабильность (депрессия) являются одним из причинных факторов напряжения тазовых мышц и тазовой боли.

Другие причины тазовой боли:

- Порфирия;

- Аутоиммунные процессы.

 Раньше считалось, что синдром хронической тазовой боли возникал в связи с наличием воспаления и застоя в предстательной железе (Простатита). Но в настоящее время в качестве источника тазовой боли рассматриваются также нейромышечные структуры и висцеральные органы, расположенные в тазовой области. Проведенные исследования установили, что именно напряжение мышц тазового дна, а не воспаление и уплотнение в предстательной железе в большей степени связано с интенсивностью тазовых симптомов. Кроме того, замечено, что лечение назначенное при наличии простатита и тазовых болей, далеко не всегда помогает устранить симптомы, это косвенно подтверждает теорию о многопричинности синдрома хронических тазовых болей и его многовекторности. Таким образом, первичное повреждение любого происхождения является пусковым фактором в развитии воспаления или нейрогенного повреждения простаты, а также мышц, фасций, сухожилий, сосудов, нервов, жировой клетчатки тазовой области у генетически предрасположенного мужчины. Первичная повышенная чувствительность и генерализованный нейроэндокринный ответ ведут к повышеннию чувствительности нервной системы с вовлечением центров спинного и головного мозга, а в конечном итоге к развитию хронического болевого синдрома тазовой области. Дальнейшее течение складывается из психосоциальных факторов: депрессии, стресса, страха, пониженного настроения, разочарование во врачах и результатах лечения. 

Предрасполагающие факторы, которые могут способствовать развитию синдрома хронических тазовых болей:

- Малоподвижный образ жизни;

- Нерегулярная половая жизнь;

- Злоупотребление алкоголем;

- Снижение иммунитета;

- Гормональные нарушения;

- Не долеченные хронические очаги инфекции в организме (гайморит, тонзиллит, кариес, холецистит и пр.);

- Инфекции мочевых путей;

- Беспорядочная половая жизнь без использования презервативов.

В начале статьи я вкратце описал классическое проявление синдрома хронических тазовых болей но ниже хочу немного систематизировать симптомы, которые могут присутствовать при этом сиптомокомплексе. Заметьте далеко не все симптомы могут наблюдаться при данном синдроме но если у больного присутствует 2-3 симптома в связке с длительной болью в тазу можно подозревать наличие синдрома хронической тазовой боли.

Симптомы, сопровождающие синдром хронической тазовой боли:

- Самым частым и главным симптомом при СХТБ является боль в промежности, над лоном, в паху, мошонке, пенисе, крестце. Боль носит хронический, постоянный, длительный, изнуряющий, угнетающий, изматывающий характер. Боль может быть как слабой ноющей, так и интенсивной стреляющей;

- Помимо боли иногда появляются неприятные ощущения в уретре покалывания, зуд, жжение;  

- Нарушения мочеиспускания могут проявляться в виде затруднения, ослабленной струи мочи, болезненного мочеиспускания, ощущения остатка мочи в мочевом пузыре после мочеиспускания;

- Снижается сексуальное влечение, ухудшается эрекция, появляется преждевременная эякуляция;

- Неврологический статус больного выражается в подавленности, угнетённости, депрессии, стрессе, страхе, пониженном настроении, разочаровании, агрессивности, снижении работоспособности. У больного развивается синдром неполноценности. 

Появление указанных симптомов является поводом для обращения к врачу и прохождения специального обследования. Так как диагностировать синдром хронической тазовой боли получается лишь методом исключения заболеваний, целью клинического обследования является исключение каких-либо очевидных заболеваний мочеполовых органов, кишечника, нервной системы и пр., способных быть причиной имеющейся боли. Поставить диагноз СХТБ может только грамотный, внимательный врач, который учитывает все проявления заболевания и умеет правильно дифференцировать. 

Диагностика синдрома хронической тазовой боли

 Клиническое исследование при синдроме хронической тазовой боли включает сбор жалоб, уточнение анамнеза. При этом обращают внимание на ранее перенесенные или рецидивирующие инфекции мочевых путей, заболевания, передающиеся половым путём, и т.п. Также необходимо учитывать имеющиеся сопутствующие заболевания, способные повлиять на возникновение данного синдрома.

 Клиническое обследование обязательно включает осмотр и пальпацию наружных половых органов, промежности, паховой области, нижних отделов живота, крестца и пальцевое ректальное исследование.  Для уточнения размеров и состояния предстательной железы назначают ультразвуковое исследование (УЗИ мочеполовой системы). Несмотря на отсутствие специфических ультразвуковых признаков синдрома хронической тазовой боли, у таких больных часто выявляют кальцинаты и камни простаты.

 Уродинамическое исследование проводится не всем больных с наличием синдрома тазовых болей, но если пациент ощущает нарушение мочеиспускания рекомендуется проведение урофлоуметрии.

 Анализ мочи это важное обследование, которое проводится всем больным с СХТБ. Общий анализ мочи проводят с целью выявления воспаления в органах мочеполовой системы, инфекции мочевых путей, гематурии и протеинурии. В диагностику СХТБ рекомендовано включать проведение смыва из мочевого пузыря на атипические клетки.

 Общий анализ крови может показать наличие общего воспалительного, бактериального или вирусного заболевания, а так же косвенно навести на мысль об онкологии.

 Одним из главных обследований при СХТБ является анализ секрета простаты (Сок простаты), который может дать информацию о наличии воспаления в предстательной железе, её функции, застойных явлениях и пр.

 Важным обследованием в диагностике хронической тазовой боли является определение уровня простатспецифического антигена в крови (PSA, ПСА), который может косвенно указывать на наличие рака простаты. Если же уровень ПСА будет выше нормы, следующим этапом проводят биопсию предстательной железы для исключения наличия рака предстательной железы.

Обязательно проведение ИФА и ПЦР на наличие заболеваний передающихся половым путём, таких как: гонорея, трихомонады, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и пр.

Лечение синдрома хронической тазовой боли

Лечение СХТБ задача очень сложная и длительная, заниматься данным синдромом должен только грамотный подготовленный специалист. 

Лечение синдрома тазовых болей включает назначение таких медикаментов как:

- Антибиотики;

- Препараты, улучшающие кровообращение, микроциркуляцию в сосудах;

- Иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты;

- Антидепрессанты, транквилизаторы;

- Миорелаксанты и спазмолитики;

- Адреноблокаторы (Омник, аденорм, омикс, фокусин, флосин);

- Нестероидные противовоспалительные препараты – НПВС (Диклофенак, нимесулид, мелоксикам и пр.)

- Комплексы поливитаминов и микроэлементов;

- В лечение можно и нужно включать фитотерапию, гомеопатию, иглоукалывание, гирудотерапию, аутогемотерапию, лимфотропную терапию.

 - Если врач применяет в лечении СХТБ массаж предстательной железы, нужно помнить, что его можно проводить только по строгим показаниям и очень осторожно, так как проведение ректального массажа не по показаниям и грубо может ухудшить течение синдрома хронической тазовой боли.

 - Хирургическое лечение СХТБ проводится редко и только по строгим показаниям.

- Физиотерапия одно из самых эффективных направлений в лечении хронических тазовых болей. Из физиотерапевтических процедур при лечении СХТБ применяют: лечебные грязи, озокерит, амплипульс, УВЧ, Электро- и лазерофорез лекарственных веществ, магнит, прогревание и пр.

- В Николаеве появилась современная лазерная аппаратура для лечения синдрома хронической тазовой боли МАТРИКС- УРОЛОГ и ЛАЗМИК, которая эффективно устраняет СХТБ, более подробно об этом вы сможете узнать, проконсультировавшись непосредственно с врачом по телефонам указанным в контактах.

 Профилактика синдрома хронической тазовой боли

- Регулярная половая жизнь;

- Отказ от беспорядочной половой жизни;

- Стараться не прерывать половой акт, так как прерванный половой контакт приводит к застою в простате и последующему воспалению;

- Не переохлаждаться;

- Вести здоровый, активный образ жизни;

- Во время и полностью лечить венерические инфекции;

- Отказаться от злоупотребления алкоголя;

- Питание должно быть правильное, здоровое, сбалансированное;

Таким образом, можно сделать вывод, что причин синдрома хронической тазовой боли огромное количество, данный синдром трудно поддаётся терапии, но при правильном подходе к диагностике и лечению его можно устранить.

Желаем Вам Здоровья!

Если у Вас появились вопросы по лечению синдрома хронической тазовой боли, можно задать их врачу по телефонам указанным в контактах.

Статью подготовил врач уролог андролог в Николаеве Смерницкий Владимир Сергеевич