Операції TOT, TVT, TVT-О, TVT- secur. Нетримання сечі у жінок. Лікування в Миколаєві

У наш час для лікування нетримання сечі у жінок використовуються сучасні хірургічні методики: ТОТ методика (трансобтураторний слінг) та петля TVT (вільний вагінальний слінг без натягу), а також TVT-secur. Ці методики в даний час є золотим стандартом хірургічного лікування нетримання сечі. Слінг TOT та TVT петля майже повністю витіснили всі інші хірургічні методи лікування нетримання сечі протягом останніх років. Ці операції проводяться швидко протягом 30 хвилин, так само можна проводити в амбулаторних умовах з високим рівнем успіху приблизно 90%. Під час операції проводяться невеликі розрізи шкіри (менш одного сантиметра), відновлення проходить швидко (менш ніж за один тиждень), а частота ускладнень дуже низька.Любой жінці з діагнозом "Стресове нетримання сечі" можна проводити такі види оперативного втручання.

Стресове нетримання сечі - це мимовільне підтікання сечі при кашлі, сміху, чханні або будь-яких інших видах фізичної діяльності. На початку необхідно застосовувати консервативні види лікування про які я писав у попередній статті та вправи Кегеля. Якщо таке лікування виявиться безрезультатним, то ми вважаємо, що необхідно проводити слінгові операції при нетриманні:

- ТОТ - операції при нетриманні сечі у жінок;



- ТVТ операції при нетриманні сечі у жінок;



- TVT-O операції при нетриманні сечі;



- ТVТ-secur методика.

 
         

Основна концепція стресового нетримання сечі та установки слінгів в тому, що сечовипускальний канал має тенденцію змінювати свій кут при кашлі, сміху, чханні та різних видах важких робіт. Коли сечовипускальний канал надто рухливий та змінює кут відбувається мимовільне виділення сечі. А встановлений слінг під уретру, діє як гамак, який підтримує сечовипускальний канал, знижує його гіпермобільність, підтримує потрібний кут і тим самим запобігає витоку сечі.

Принцип слінгових операцій при нетриманні сечі ідентичний, та переслідує одну і ту ж мету забезпечити потрібне положення уретри, для усунення нетримання сечі.



При установці уретральних слінгів першим правилом є суворе дотримання правил асептики та профілактичне застосування антибіотиків широкого спектра дії.

Операція виконується під спинномозковою анестезією але можливе застосування загальної та місцевої анестезії.

Пацієнтка укладається на операційний стіл або в операційне гінекологічне крісло. Після обробки операційного поля в сечовий міхур встановлюється катетер Фоллея Ch18, сеча евакуюється. Далі виробляється гідропрепаровка передньої стінки піхви та парауретральних тканин (0,9% розчином натрію хлориду або 0.5% новокаїну). На відстані 10-15 мм від зовнішнього отвору уретри виконується поздовжній розріз передньої стінки піхви (слизової, підслизової та адвентіціальної оболонки) довжиною 15 мм. Хірургічними ножицями проводиться обмежена мобілізація парауретральних просторів в напрямку нижніх гілок лобкових кісток (під кутом приблизно 45º до сагітальної площини) на глибину 15-20 мм. Потім загостреним скальпелем виконуються шкірні проколи в точках подальшого виходу кінчика інструменту. Вони розташовані білатерально в проекції верхньо-медіального сектора обтураторних отворів. Локалізувати місця проколів можна за наступною методикою. При пальпації в області пахової складки (кілька латеральніше) визначається край нижньої гілки лобкової кістки (Вона формує медіальну окружність обтураторного отвору). Точка проколу знаходиться на відстані 5-7 мм латерально від пальпируемого краю нижньої гілки лобкової кістки на рівні клітора. Перед проведенням інструменту через тканини необхідно зафіксувати в його вушку петлю слінгу кінчик інструменту встановлюється парауретрально під кутом 45º до сагітальноїй площини (через розріз в передній стінці піхви). Виконується проведення інструменту в напрямку шкірних проколів: через урогенітальну діафрагму, внутрішній обтураторний м'яз, обтураторну мембрану, зовнішній обтураторний м'яз. Після появи з шкірного проколу кінчика інструменту з нього знімається петля ендопротеза. Інструмент видаляється. Здійснюється тракція слінгу за петлю в краніальному напрямку до виходу через шкірний прокол самого ендопротеза-стрічки. Аналогічна маніпуляція здійснюється і з протилежного боку, в результаті чого слінг встановлюється під середньою третиною уретри в трансобтураторному положенні. Сечовий міхур наповнюється до 300 мл 0,9% розчину NaCl. Катетер видаляється. Проводиться регулювання натягу синтетичного слінгу під контролем кашльової проби. Хвору просять покашляти або натужитися, і в разі втрати рідини петля підтягується в краніальному напрямку. Оптимальним вважається мінімально-достатній натяг слінгу для запобігання втрати рідини. Необхідно встановити слінг так, щоб не викликати гостру затримку сечі внаслідок сильного натягу, але якщо слінг буде встановлений з недостатнім натягом то нетримання сечі буде зберігатися. На завершальному етапі операції кінчики стрічки відрізаються нижче рівня шкіри, відновлюється цілісність шкіри поодинокими швами. «Надлишки» слизової піхви ми не січемо так як це може привести до ерозивних ускладнень, при ушиванні передньої стінки піхви ми стежимо, щоб ендопротез не був «захоплений» в шов. Сечовий міхур катетеризуємо, виконуємо тампонаду піхви стерильними серветками, змоченими маззю на водорозчинній основі (Левосин або Левомеколь). Катетер Фоллея видаляємо на другу добу.

Плюси слінгових операцій типу ТОТ, ТVТ, TVT-O ТVТ-secur при нетриманні сечі у жінок:

- Це сучасні малоінвазивні операції після, яких наступає швидке одужання;
- Простота у виконанні операцій, що виключає серйозні ускладнення;
- Великі пори слінгової сітки сприяють тканинної інтеграції та загоєнню;
- Мінімум травм тканин при просуванні слінгу;
- Надійна фіксація слінгу в тканинах без підшивки;
- Тонке регулювання ступеня натягу, знижений ризик післяопераційної гострої затримки сечі;
- Знижено ризик перфорації сечового міхура у порівнянні з позадилонним доступом;
- Операції TVT - слінг застосовні для всіх пацієнток з підвищеним ризиком застосування загальної анестезії (наркозу).

Успішність слінгових операцій приблизно 90%. Це 30 хвилин амбулаторної хірургії з відновленням менш ніж за один тиждень.

Є важливі післяопераційні обмеження.

- Не можна виконувати будь-яку важку фізичну роботу протягом 3 місяців після операції, так як слінг за цей час зміцнюється в своєму становищі.
- Наступним обмеженням є обмеження від ванни, басейну, джакузі, а також статевих контактів. За цей час можна приймати тільки душ.

Найбільш важливим фактором у розміщенні слінгів є досвід, вміння та техніка хірурга.

Якщо у Вас з'явилися питання по сучасним оперативним методиками лікування нетримання сечі, задавайте їх онлайн на форумі або за телефонами указаними в контактах.
Бажаємо Вам здоров'я!

Статтю підготував лікар-уролог: Смерницький В.С.