Главная » Статьи » Статті українською мовою » Урологія

Гідронефроз. Класифікація. Симптоми та діагностика гідронефрозу. Лікування гідронефроза

Гідронефроз (Hydronephrosis, греч. Від Hydro-вода і nephros - нирка) - це стійке, прогресуюче розширення ниркової миски та чашок, пов'язане з порушенням відтоку сечі з нирки, яке призводить до поступового витончення і атрофії (гіпотрофії) ниркової паренхіми. Гідронефроз може бути як у дітей, так і у дорослих. Частіше гідронефроз вражає одну нирку, але буває і двостороннім.


Класифікація гідронефрозу

Гідронефроз поділяють на вроджений і набутий

а. Вроджений гідронефроз розвивається у зв'язку з недорозвиненням і аномаліями сечостатевої системи при народженні, що порушують відтік сечі з нирки;
б. Придбаний гідронефроз розвивається, як наслідок інших набутих захворювань сечостатевої системи, що порушують відтік сечі з нирок або нирки.

Гідронефроз так само підрозділяють на: гострий і хронічний

а. Гострий гідронефроз розвивається протягом декількох днів або тижнів;
б. Хронічний гідронефроз розвивається протягом декількох місяців і навіть років.

Гідронефроз може бути неускладненим і ускладненим

а. При неускладненому гідронефрозі функція нирок не порушена, інфекцій і запальних проявів немає;
б. При ускладненому гідронефрозі може приєднатися сечова інфекція, розвинутися гострий і хронічний пієлонефрит, піонефроз, ниркова недостатність та ін.

Так само гідронефроз розділяється залежно від рівня обструкції сечових шляхів, в залежності від причини, що викликала порушення відтоку сечі

- Внутрішня причина обструкції;
- Зовнішня причина обструкції;
- Функціональна причина обструкції.

Внутрішні причини, які пов'язані з сечоводами 

- Стриктура пієлоуретрального сегмента (звуження мисково-сечовідного сегмента);
- Обструкція міхурово-сечовідного сегмента, порушення відтоку сечі в юкставезікальному або інтрамуральному відділі сечоводу;
- Папілярний некроз (некроз ниркових сосочків);
- Гіпертрофовані складки слизової оболонки сечоводу;
- Клапани сечоводу;
- Стриктури сечоводу (Звуження сечоводу);
- Кров'яний згусток у сечоводі;
- Поліпи сечоводу;
- Пухлини сечоводу;
- Камені у сечоводі;


- Уретероцелє- звуження вічка сечоводу, що приводить до утворення кулястого або гроновидного, грижеподібного випинання внутрішньоміхурового відділу сечоводу;
- Ендометріоз сечоводу;
- Туберкульоз сечоводу.

Функціональні причини гідронефрозу

- Грам- негативна інфекція;
- Нейрогенний сечовий міхур;
- Інтерстиціальний цистит.

Зовнішні причини гідронефрозу, які пов'язані з сечоводами

- Сдавлення сечоводу нижньополярними (аберантними) сосудами;
- Заочеревинні пухлини (саркома, лімфома);
- Рак шийки матки;
- Рак передміхурової залози (рак простати);
- Аневризма черевної частини аорти;
- Запальні захворювання кишечника;
- Синдром яєчникової вени (СЯВ);
- Ретрокавальне положення сечоводу- розташування сечоводу позаду нижньої порожнистої вени;
- Випадіння матки;
- Вагітність. При вагітності гідронефроз може розвиватися у зв'язку з тиском вагітної матки на нижні відділи сечоводів, це фізіологічний стан сечових шляхів і як правило після вагітності, анатомічна будова сечових шляхів повертається до нормального стану;
- Перев'язка сечовода під час оперативного втручання, часто при гінекологічних операціях (ятрогенне втручання з вини лікарів);
- Великі кісти яєчників;
- Дивертикуліт;
- Трубно-яєчниковий абсцес із залученням сечоводу і його обструкцією.

Внутрішні причини гідронефрозу, які пов'язані з сечовим міхуром

- Пухлини сечового міхура;
- Камені сечового міхура;
- Контрактура (стриктура, звуження) шийки сечового міхура;
- Цистоцелє;
- Первинна гіпертрофія шийки сечового міхура;
- Дивертикул сечового міхура.

Функціональні причини гідронефрозу, які пов'язані з сечовим міхуром

- Нейрогенний сечовий міхур;
- Міхурово-сечовідний рефлюкс.

Зовнішні причини гідронефрозу, які пов'язані з сечовим міхуром

- Тазовий ліпоматоз

Внутрішні причини гідронефрозу, які пов'язані з сечівником (уретрою)

- Стриктура уретри (Звуження сечівника);
- Клапани сечовипускного каналу;
- Дивертикул уретри;
- Атрезія сечівника;
- Грибкове захворювання уретри (міцетома, аспергілема) - пухлиноподібне розростання гранулематозних масс, в просвіті уретри шляхом зростання і колонізації грибів.

Зовнішні причини гідронефрозу, які пов'язані з уретрою (сечівником)

- Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ, аденома простати);


- Рак передміхурової залози (Рак простати).

Так само причина гідронефрозу може критися в звуженні крайньої плоті (Фімоз), при якому своєчасно потрібно проводити операцію «Кругове висічення крайньої плоті».

Протікання гідронефрозу поділяють на три стадії

I стадія гідронефрозу- розширення тільки миски (пієлоектазія) з незначним порушенням функції нирки або без порушення;
II стадія гідронефрозу- нирка дещо збільшується в розмірах, відбувається значне розширення і миски, і чашечок (гідрокалікоз), зменшується товщина паренхіми нирки, а так само відбувається значне порушення її функції;
III стадія гідронефрозу- нирка значно збільшена в розмірах, визначається різка атрофія її паренхіми і вивідних проток, відбувається переродження нирки в тонкостінний мішок, наповнений неконцентрованою сечею.



В залежності від вираженості атрофії паренхіми нирок розрізняють 4 ступеня гідронефрозу
1 ступінь - паренхіма збережена;
2 ступінь - незначне пошкодження паренхіми;
3 ступінь - значне пошкодження паренхіми;
4 ступінь - відсутність паренхіми, нирка не функціонує.

Симптоми гідронефрозу (прояви гідронефрозу)

Симптоми гострого гідронефрозу, як правило, пов'язані зі стрімкою закупоркою сечових шляхів при відходженні каменів, закупорюванні сечоводу згустками крові, сосочковому некрозі, перев'язуванням сечоводу під час операції та інших факторах.

Хворого при гострому гідронефрозі, можуть турбувати:

- Інтенсивний біль в поперековій області на стороні ураження, аж до ниркової коліки. Біль може поширюватися по ходу сечоводу, віддавати в пах, статеві органи;
- З'являються симптоми дизурії, прискорене хворобливе сечовипускання;
- З'являється домішка або згустки крові в сечі;
- Диспепсія, нудота, блювання;
- Підвищення температури тіла, озноб;
- Підвищення артеріального тиску (Гіпертонія);
- Млявість, слабкість.

Хронічний гідронефроз тече тривало і часто без проявів, але іноді хворого можуть турбувати:

- Тягнучі болі в попереку, більше на стороні ураження;
- Прискорене сечовипускання;
- Набряклість на обличчі вранці;
- Періодичне підвищення температури тіла до субфебрильних цифр;
- Буває домішка крові в сечі;
- Підвищення артеріального тиску (Гіпертонія);
- Слабкість, млявість.

Діагностика гідронефрозу

- Загальні аналізи сечі і крові можуть бути нормальними, але якщо приєднується інфекція та пієлонефрит, аналізи показують запалення;
- Ниркові проби при односторонньому гідронефрозі залишаються в межах норми, але якщо ж гідронефроз двобічний, з'являється ниркова недостатність, підвищуються цифри сечовини і креатиніну (азотемія);
- УЗД (Ультразвукове дослідження при гідронефрозі) в початкових стадіях гідронефрозу визначається помірне розширення миски нирки (пієлоектазія), внаслідок прогресування гідронефрозу порожнина нирки становиться все більше, паренхіма зтоншується;



- Доплер дослідження при гідронефрозі показує порушення кровопостачання нирки;


Рентгенологічні методи дослідження при гідронефрозі

- Оглядова урографія. На оглядовому знімку при гідронефрозі можна визначити збільшення тіні нирки, наявність каменів у проекції сечової системи;
- Видільна урографія (внутрішньовенна урографія), поява контрасту в ураженій нирці може затримуватися у зв'язку з порушенням її функції, на знімку можуть визначатися значне розширення порожнин нирки (миски, чашечок), витончення паренхіми, псоас симптом, звуження піелоуретерального сегмента, можлива наявність каменів в проекції сечової системи, кісти, пухлини, звуження дистального відділу сечоводу та ін.;


- Антеградна пієлографія проводиться при неможливості, провести видільну і ретроградну урографію;
- Комп'ютерна томографія (КТ) і ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) більш детально, ніж видільна урографія показують наявність причини, що викликала гідронефроз, особливо це важливо при наявності зовнішніх факторів, що викликають гідронефроз нирки, таких як: заочеревинні (ретроперитонеального простору) запальні та об'ємні процеси, різні захворювання органів малого тазу, що викликають здавлення сечоводів;


- Сцинтіграфія нирок (Радіонуклідне дослідження нирок) допомагає диференціювати функціональні причини обструкції і анатомічні особливості нирок та сечовидільної системи. Зниження функції нирок визначається у відсотках щодо кожної нирки;



- Ретроградна пієлографія- інвазивний метод діагностики. Для виконання ретроградної пієлографії виконується цистоскопія з метою катетеризації сечоводу, далі контрастна речовина вводиться через встановлений катетер, або ж виконується уретероскопія з введенням контрастної речовини;
- Уретроцистоскопія є допоміжним методом і проводиться з метою виключити, захворювання уретри і сечового міхура, що призводять до порушення відтоку сечі з сечового міхура та сечоводу;

Лікування гідронефрозу
(Лікування гідронефрозу в Миколаєві)

Лікування гідронефрозу полягає в усуненні фактору, що викликав порушення відтоку сечі з нирки та при наявності різних захворювань, проводиться відповідна операція.

В урологічному відділенні ЛШМД м. Миколаєва, маючи в своєму розпорядженні найсучаснішу хірургічну техніку при лікуванні гідронефрозу ми проводимо як класичні відкриті операції по усуненню захворювання, так і сучасні лапароскопічні, ендоскопічні, лазерні, узі і рентген (ЕОП) контрольовані операції, такі як:

Операції при гідронефрозі з використанням урологічного лазера (Лазерні технології в урології)

- Лазерне видалення каменів;
- Лазерне усунення стриктур сечоводів;
- Лазерні Операції в ділянці сечового міхура;
- Лазерні операції на передміхуровій залозі та уретрі;
- Лапароскопічні реконструктивно-пластичні операції на сечоводах в області піелоуретерального, сечопузирно-уретерального сегмента;


Ендоскопічні операції (Урологічні операції з використанням ендовідеоурологічної апаратури)

- Бужування сечоводів;
- Балонна дилятація сечоводів;
- Ендотомія сечоводів при стриктурах;

Класична операція, пластика піелоуретерального сегмента по Хайнс-Андерсену;

                       

Реконструктивні операції після перев'язки сечоводу під час операцій на органах малого тазу;

Нефростомія під узі або рентген контролем.




Статтю підготував лікар-уролог: Смерницький В.С.



Внимание! Если у Вас возникли какие-либо вопросы - не стесняйтесь задавать их на нашем форуме. Также можете обратиться за помощью непосредственно к врачу по телефону указанному в контактах.

Категория: Урологія | Добавил: Владимир Смерницкий (18.02.2013)
Просмотров: 7718 | Теги: діагностика гідронефрозу, класифікація гідронефрозу, Гідронефроз, лікування гідронефрозу, операції при гідронефрозі, симптоми гідронефрозу
Рейтинг : UroPortal 4.2 из 5 на основе 4 оценок. 4 отзывов