Хламідіоз. Лікування хламідіозу. Симптоми і діагностика хламідіозу

Хламідіоз (Chlamydia trachomatis) - це інфекційне захворювання, яке передається статевим шляхом і викликається хламідіями.

Хламідіоз одне з найпоширеніших захворювань що передається статевим шляхом. За статистикою від 4 до 16% сексуально активних пар заражені хламідіями, особливо тих хто не вдається до використання презеравативів. Хламідії виявляються в 3 рази частіше ніж гонококи (гонорея).

Хламідіоз це приховане, трудновиявляєме, поганопiдлягаюче лікуванню захворювання, що має тривалий інкубаційний період, слабкі клінічні прояви, аж до відсутності симптомів. Людина може бути носієм цього захворювання, навіть не підозрюючи про це з цим пов'язано його широке загальносвітове поширення.


Хламідії можуть уражати у людини різні органи й системи:

•   Статеві органи як зовнішні так і внутрішні;
•   Дихальні шляхи;
•   Серце і судини;
•   Суглоби;
•   Очі;
•   Органи слуху.

У цій статті мова піде про урогенітальний хламідіоз.

Хламідії (Chlamydia trachomatis) - це нерухомі, кокової форми, грамнегативні внутрішньоклітинні мікроорганізми. У наш час хламідії найпоширеніша урогенітальна інфекція і становить 65% від усіх негонококових уретритів. Часто при неправильному лікуванні або недолiкованому хламідіозi, дані мікроорганізми трансформуються у приховані L-форми, що призводить до тривалого, внутрішньоклітинного, безсимптомного паразитування та як тільки імунітет людини знижується хламідії починають активно розмножуватися і виходити з L-форм проявляючи себе відповідними симптомами, про які розповім трохи нижче.

Зараження хламідіями відбувається статевим шляхом та під час статевого контакту заражається 1 з 5 партнерів. Жінки більш схильні до зараження хламідіозом у зв'язку з особливістю будови статевих органів. Інкубаційний період триває від 2-х тижнів до 1 місяця.

Шляхи зараження хламідіозом:
- Вагінальний контакт;
- Анальний;
- Оральний;
- Від матері до дитини внаслідок проходження плода по родових шляхах матері зараженої хламідіозом;
- Контактно-побутовий шлях з забруднених рук.
Хламідії не втрачають інфекційності перебуваючи на побутових предметах, бавовняних тканинах, до 2-х діб при температурі 18-19 градусів.

• Внутрішньоклітинне паразитування - об'єднує хламідії з вірусами, при цьому хламідії не здатні синтезувати АТФ та повністю залежать від енергетичних ресурсів клітини хозяїна - тобто в процесі паразитування повністю руйнують клітину.
• Хламідії мають клітинну оболонку, що об'єднує хламідії з бактеріями - це дозволяє застосовувати антибіотики для лікування хламідіозу.
• Тропність до епітелію певних органів (сечостатеві органи, кон'юнктива).
• Наявність особливого життєвого циклу.

Від усіх інших мікроорганізмів хламідії відрізняються абсолютно особливим життєвим циклом, який починається з інфікування чутливих клітин господаря за допомогою специфічного для хламідій процесу фагоцитозу.


Хламідії існують в організмі у двох формах:

• Елементарні тільця (ЕТ) - або позаклітинні інфекційні тільця.
• Ретикулярні тільця (РТ) - внутрішньоклітинна форма збудника.

Хламідія нагадує вірус тим, що є повністю внутрішньоклітинною бактерією: залежить від поживних речовин та енергії клітини - господаря, не синтезує АТФ, будучи енергетичним паразитом. Але, як і всі бактерії, містить як ДНК, так і РНК, розмножується поділом.

Клінічні прояви хламідіозу:
- Хламідіоз дуже часто протікає безсимптомно або з мінімальними проявами. Якщо смптоми присутні то зовсім мізерні і часто непомітні для хворого.

Симптоми хламідіозу у жінок:

• Слизові або слизово-гнійні виділення з піхви з неприємним запахом або жовтуватим відтінком;
• Помірні болі внизу живота, в області статевих органів, болі  часто посилюються перед менструацією;
• Міжменструальні кровотечі;
• Легкі симптоми інтоксикації: легка слабкість, невелика температура.

Симптоми хламідіозу у чоловіків:
Хламідіоз протікає у чоловіків як затяжний, підгострий уретрит, який часто переходить у хронічний.

Чоловіка турбує:

• Виділення з сечовипускного каналу слизового, склоподібного характеру, більше вранці;
• Свербіння та печіння при сечовипусканні;
• Біль в уретрі, яєчках, поясниці;
• Іноді з'являється субфебрильна температура;
• Якщо помочитися в прозору баночку, видно уретральні нитки;
• Іноді з'являється гемо спермія-  кров в спермі;
• Загальна слабкість, пригніченість, відхід у проблему.

Якщо у чоловіка сильний імунітет, який ефективно пригнічує розвиток хламідій то симптомів та ускладнень може взагалі не бути, а хламідіоз може виявитися випадковою знахідкою під час обстеження.

• Хвороба Рейтера (уретро-окуло-синовіальний синдром) - проявляється трьома симптомами: уретрит (запалення сечівника), кон'юнктивіт (запалення кон'юнктиви очей) та артрит (запалення суглобів). Також при синдромі зустрічається різного виду ураження шкірних покривів та цірцінарний баланопостит;
• Стриктура уретри (звуження сечовипускального каналу) внаслідок рубцевих змін слизової уретри, єдиним методом лікування якої є оперативне;
• Орхоепідидиміт, епідидиміт-запалення яєчка та його придатка, тягне за собою перекриття сім'явиносних шляхів та обтураційну форму чоловічого безпліддя;
• Хронічний простатит одне з найчастіших ускладнень хламідіозу досить важко піддається лікуванню;
• Хламідії порушують якість сперми, обмежуючи рухливiсть сперматозоїдiв.
• Запальні захворювання органів малого тазу (ЗЗОМТ) у жінок - хламідії проникають в матку, придатки матки, маткові труби жінки викликаючи там запальний процес - ендометрит, сальпінгооофорит, сальпінгіт. При хламідіозі утворюються рубці та спайки в маткових трубах, що є причиною позаматкової вагітності та трубного безпліддя.
• Наявність хламідіозу часто призводить до передчасного переривання вагітності (викидні); небезпеку становить інфікування плода під час пологів.
• Форми прояву хламідіозу у новонароджених (вроджений хламідіоз):
• Офтальмохламідіоз - кон'юнктивіт;
• Хламідійна пневмонія новонароджених інфікування новонародженого хламідіями під час пологів від хворої матері часто призводить до виникнення у них запалення легенів з важким перебігом та з високою летальністю.
• Генералізований хламідіоз з ураженням легень, серця, печінки, шлунково-кишкового тракту;
• Енцефалопатія з судомами, апное;
• Синдром Фiтца-Хью-Куртіса - це раннє ускладнення хламідійної інфекції. Проявляється як гострий перитоніт та перигепатит, що супроводжується асцитом та може протікати без проявів.

Діагностика хламідіозу складна, так як Chlamydia trachomatis - внутрішньоклітинний паразит. Для виявлення хламідій використовуються такі лабораторні методи:

• Мікроскопічний аналіз (загальний мазок);
• Реакція імунофлюоресценції (РІФ);
• Імуноферментний аналіз (ІФА) визначення антитіл (IgG, IgA, IgM) до хламідій в крові ці антитіла виробляються організмом у відповідь на інфікування;
• Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) - визначення ДНК хламідій;
• Посів на хламідії (культуральний метод) з визначенням чутливості до антібіотікiв;

У зв'язку з тим, що хламідії досить важко піддаються лікуванню, при призначенні лікар повинен враховувати ефективність антибіотиків у відношенні хламідій, вплив на імунітет, профілактику дисбактеріозу, уражень печінки та інші моменти. Принцип лікування повинен полягати в тому, щоб ненашкодити іншим органам та системам.

• Найголовнішим моментом в лікуванні хламідій є призначення антибіотиків, призначаються наступні групи антибактеріальних препаратів:
• Фторхінолони (офлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, гатифлоксацин);
• Макроліди (джозаміцин, ровамицин, рокситроміцин, мідекаміцин, кларитроміцин, азитроміцин);
• Тетрацикліни (доксициклін, тетрациклін);
• Бажано в лікування завжди включати противотрихомонаднi препарати, так як трихомонади останнім часом виявляються досить важко в зв'язку з L-формами, але на тлі наявності трихомонад лікування хламідій буде неефективним. Противотрихомонаднi  препарати (метронідазол, тинідазол, орнідазол, німаразол, тетанітразол);
• На тлі лікування антибіотиками може активізуватися грибкова інфекція Candida Albicans тощо, у зв'язку з чим бажано призначати протигрибкові препарати (кетоконазол, флуконазол, ітраконазол);
• При болях, неприємних відчуттях, температурі рекомендую призначати нестероїдні протизапальні препарати, бажано в свічках (диклофенак, мелоксикам, целекоксиб);
• З метою захисту печінки від вражаючої дії антибіотиків призначаються гепатопротектори (силібін, силімарин, вітамін Е, артишок);
• Для підняття імунітету проти хламідій рекомендуються такі імуномодулятори (поліоксидоній, лонгідаза, лавомакс, альфарекін, інтробіон), полівітаміни;
• Для профілактики дисбактеріозу бажано приймати (лінекс, хілак, біфі-форм, лактовіт, йогурт);
• Для більшої біодоступності антибіотиків всередину клітини застосовують ферментні препарати (вобензим, серратіопептидаза).

• Перед постійним статевим життям з певним партнером рекомендую обом пройти обстеження на інфекції що передаються статевим шляхом;
• Обстеження проходити щорічно;
• Статеві контакти з непостійними партнерами повинні бути виключно в презервативі, ще краще, якщо він буде змазаний антибактеріальної мастилом;
• Якщо ж стався незахищений статевий контакт з невідомим або непостійним партнером, бажано відразу ж звернутися до лікаря для обстеження та можливого профілактичного курсу лікування;
• Відмовитися від платних сексуальних послуг;
• Не користуватися чужими рушниками та нижньою білизною;
• Перед початком сімейного життя, а так само перед плануванням вагітності, здати аналізи на ЗППП.

 
Бажаємо Вам здоров'я!
Статтю підготував лікар-уролог: Смерницький В.С.