Трихомониаз у мужчин. Трихомонады. Симптомы. Диагностика. Лечение трихомониаза

Трихомониаз (трихомоноз, trichomonasis) это заболевание, передающееся половым путём, вызывающее воспаление половых органов мужчины мочеиспускательного канала, простаты, семенных пузырьков, придатков яичек.

Возбудителем  трихомониаза является влагалищная трихомонада (trichomonas vaginalis).



В природе встречается около 50 видов трихомонад, но в организме человека живут три вида урогенитальные (половые), кишечные и ротовые. В этой статье речь пойдёт именно о урогенитальной трихомонаде.

Трихомонада это простейший, одноклеточный, жгутиковый микроорганизм, который активно передвигается благодаря жгутикам и волнообразным движениям мембраны. Урогенитальные трихомонады живут в половых органах. Быстро погибают во внешней среде, а так же при высыхании и воздействии ультрафиолетовых лучей.

Трихомонада редко передаётся одна, как правило, она сочетается с другими заболеваниями передающимися половым путём, такими как: гонорея, хламидии, уреаплазма, микоплазма, гарднерелла, кандида, половой герпес и пр.

Гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы способны проникать в трихомонаду, которая фагоцитирует их и использовать её как место своего обитания.  Важной особенностью является, то  что, становясь как бы ёмкостью для других бактерий, трихомонада не пропускает в себя антибиотики и не позволяет уничтожать инфекцию, содержащуюся в ней, а после лечения выпускает все бактерии в окружающую среду и они вновь размножаются и вызывают воспаление половых органов. Некоторые из этих инфекций могут не только жить внутри трихомонады, но и активно размножаться в ней эти взаимоотношения между трихомонадой и другими инфекциями становится причиной рецидивов этих заболеваний после лечения.


По течению:

1. Свежий трихомониаз протекает менее 2-х месяцев и подразделяется на:
1. Острый
2. Подострый
3. Торпидный
2. Хронический трихомониаз - это вялотекущий воспалительный процесс, длящийся более 2-х месяцев, имеющий скудную симптоматику с периодами ремиссии и обострениями.
3. Трихомонадоносительство - это опасная в эпидемическом плане форма трихомоноза протекающая без симптоматики, больной не подозревает о наличии у него трихомонад и заражает своих половых партнеров.

Со времени проникновения трихомонад в мочеиспускательный канал до появления первых симптомов (инкубационный период) проходит от 2-х до 4-х недель в это время трихомонада размножается, вызывая воспаление уретры.


Острая форма

- Вначале заболевание проявляет себя щекотанием и зудом в мочеиспускательном канале, затем через несколько дней присоединяется жжение и боль при мочеиспускании;
- Появляются обильные выделения из уретры слизистого, мутного характера, сероватого цвета иногда выделения водянистые, реже пенистые;

 
- Губки уретры гиперемированы, отёчны, вокруг губок на коже головки можно заметить покраснение иногда с изьязвлением;
- В связи с отёком уретры струя мочи ослаблена, разбрызгивается;
- Ночные эрекции частые и болезненные;
- Первая порция мочи становится мутной, на свет определяются плавающие в моче слизистые уретральные нити;
- Иногда появляется кровь в сперме или же незначительная примесь крови в первой порции мочи.

Подострая форма

В подостром варианте течения трихомоноза проявления заболевания выражены намного слабее, чем при острой форме. Выделения скудные слизистые или водянистые. Больной периодически ощущает слабое жжение при мочеиспускании. На свет в моче определяются уретральные нити.

Торпидная форма

При торпидной форме трихомониаза больных беспокоит периодически появляющиеся выделения, постоянное чувство дискомфорта в уретере. В области головки больной ощущает влажность. Утром губки уретры слипаются. Процесс часто обостряется при употреблении алкоголя и острых блюд. В моче определяются хлопья и уретральные нити.

При хроническом варианте трихомониаза, процесс длится более 2-х месяцев, проявляет себя скудно, симптоматика напоминает подострую и торпидную формы, процессы обострения сменяются процессами затихания процесса. Больной очень переживает по поводу своего состояния, постоянно пытается увидеть выделения, выдавливает их из уретры, тем самым нанося микротравмы уретре.

• При длительном хроническом течении трихомонадного уретрита, поражении придатков яичек и семявыносящих путей с обеих сторон может наступить обтурационная форма мужского бесплодия;
• При переходе острого процесса из уретры на предстательную железу может возникнуть острый простатит, вплоть до развития абсцесса простаты;
• На фоне длительного нахождения трихомонад в половой системе мужчины, хроническом трихомонадном уретрите, грозным осложнением может стать сужение мочеиспускательного канала (стриктура уретры).
• Также на фоне трихомониаза могут развиться: катаральный и язвенный баланопостит, воспалительный фимоз и парафимоз, парауретриты, воспаление Куперовых  (бульбоуретральных) желез, везикулиты, хронические орхоэпидидимиты с соответствующей симптоматикой.

Не смотря на всестороннее изучение трихомонад, диагностика трихомониаза всё же вызывает определённые трудности у врачей урологов, венерологов, гинекологов. Связано это с тем, что болезнь часто протекает скрыто, длительно, бессимптомно. Трихомонады могут скрываться и приобретать вид эпителиальных клеток, лейкоцитов, лимфоцитов, могут менять подвижность, форму, прятаться в межуточных пространствах, зарываться в эпителий, жить в простате. В связи с частым сочетанием трихомонад с другими инфекциями всегда необходимы обследования и на остальные скрытые заболевания передающиеся половым путём.

• Первым, классическим и одним из достаточно достоверных лабораторных исследований является нативная микроскопия (бактериоскопия) выделений из мочеиспускательного канала. При, которой берут мазок из уретры на предметное стекло и изучают под микроскопом для трихомонады характерна слабая подвижность и наличие жгутиков. Затем высушенный мазок окрашивают метиленовым синим по Граму, Романовскому-Гимзе, Лейшману-Романовскому и ищут трихомонаду.

 

• Затем используют ПИФ– диагностику (люминисцентная микроскопия) с моноклональными антителами.
• Посев выделений на специальные среды (культуральный метод) это точное исследование на наличие трихомонад  но занимает много времени, не менее недели.
• Иммунологический метод, такой как ИФА (иммуноферментный анализ) используется редко в связи с частыми ложно- положительными или ложно- отрицательными результатами. Метод основан на выявлении антител к трихомонадам.
• Одним из самых точных и чувствительных методов для выявления трихомонад является ПЦР (полимеразная цепная реакция) при котором обнаруживаются ДНК трихомонады.

Лечить трихомониаз должен только врач уролог или венеролог. Никогда не лечите трихомониаз самостоятельно или по совету знакомых, это может привести к переходу процесса в хроническую форму с серьёзными осложнениями. Если трихомонады сочетаются с хламидиями, гонореей, микоплазмой, уреаплазмой, кандидой и другими инфекциями, сначала проводится лечение направленное на устранение трихомонад и только потом нужно лечить остальные инфекции.

Рекомендации врача перед лечением должны заключаться в следующем:
- Врач объясняет больному, об обязательном обследовании полового партнёра или партнёров и их параллельном лечении;
- Во время лечения половой покой, интимные контакты запрещаются;
- В связи с тем, что иммунитета к трихомониазу нет возможны повторные заражения, следовательно, все половые контакты должны быть только в презервативе, который надёжно защищает от трихомонад;
- Диета должна исключать острую, жирную, копченую, пересоленную, пряную пищу, алкоголь.

1. Основным лечением трихомониаза является назначение специфических противотрихомонадных (противопротозойных) средств. Используют производные нитроимидазола (метродиназол, ниморазол, орнидазол и тинидазол). Данные препараты можно назначать как в таблетках так и в капельницах.
2. Для большей биодоступности антипротозойных средств внутрь клетки применяют ферментные препараты (вобэнзим, серратиопептидаза);
3. На фоне наличия трихомонады и лечения противотрихомонадными средствами может активизироваться грибковая инфекция Candida Albicans и пр., в связи с чем желательно назначать противогрибковые препараты (кетоконазол, флуконазол, итраконазол);
4. При болях, неприятных ощущениях, температуре рекомендую назначать нестероидные противовоспалительные препараты желательно в свечах (диклофенак, мелоксикам, целекоксиб);
5. В целях защиты печени от поражающего действия противотрихомонадных средств назначаются гепатопротекторы (силибин, силимарин, витамин Е, артишок);
6. Для поднятия иммунитета против трихомонады рекомендуются следующие иммуномодуляторы (полиоксидоний, лонгидаза, лавомакс, альфарекин, интробион), поливитамины;
7. Для профилактики дисбактериоза желательно принимать (линекс, хилак, бифи-форм, лактовит, йогурт);
8. При хронических и осложненных формах трихомониаза на фоне основного лечения применяются физиотерапевтические методы:  электрофорез с лекарственными препаратами (йодидом калия или хлоридом кальция), ультразвук, лазеротерапию, парафино-озокеритотерапия, диатермия,  индуктотермия, электрическое поле УВЧ, грязелечение и другие процедуры.

• Воздержание от случайных половых контактов и использование презервативов при каждом половом контакте;

• После случайного полового акта - мочеиспускание и промывание теплой водой с антибактериальным мылом половых органов;
• Немедленное обращение к врачу после случайного полового контакта или же при обнаружении первых признаков трихомониаза;
• Своевременное выявление и комплексное лечение больных и их половых партнеров;
• Регулярное всестороннее обследование на заболевания передающиеся половым путём;
• Санитарно-просветительная работа венерологов, урологов, гинекологов.

Желаем Вам здоровья!
Статью подготовил врач- уролог: Смерницкий В.С.